WYKŁAD 3/4

Zaburzenia osobowosci - gleboko utrwalone.

1. DYSSOCJALNE - socjopatyczne-psychopatyczne-chlod uczuciowy, nierespektowanie norm społecznych, brak odpowiedzialności, niemożność utrzymania stalych związków, brak empatii, niski prog zachowan agresywnych,niezdolność przezywania winy i uczenia się doświadczeń.

2. SCHIZOIDALNA-izolacja psychiczna, slabe reagowanie na pochwaly, nieumiejętność wyrazania cieplych uczuc, tendencje do fantazjowania.

3. LĘKLIWA-uporczywe uczucie napiecia, niepewności, wrażliwi na krytyke i odrzucenie, stala potrzeba bycia lubianym i akceptowanym, poczucie wyższości, zagrozenia.

4. HISTRONICZNA(histeroidalna) tendencja do dramatyzowania, teatralności, przesadnej ekspresji emocjonalnej, sugestywność, łatwość ulegania wpływom, chwiejna uczuciowość, stala potrzeba bycia docenianym i dostrzeganym, stosowania manipulacji do osiągnięcia swoich celow, brak poczucia winy.

5. ANAKASTYCZNE-nadmierna sumienność i skrupulatność,nadmierne skupienie się na produktywności z zaniedbywaniem przyjemności lub związków z ludzmi, perfekcjonizm, potrzeba ciągłego sprawdzania.

6. NIESTABILNA EMOCJONALNIE(impulsywna i ,,z pogranicza,,) tendencje do dzialania w sposób nieoczekiwany i nie liczący się z konsekwencjami, skłonność do sprzeczek, konfliktow, kaprysny, niepewny obraz samego siebie, swoich celow i preferencji.

7. ZALEŻNA-asteniczna,bierna-pozwolenie innym na przejecie odpowiedzialności za podstawowe problemy ich zycia, podporządkowanie swoich potrzeb potrzebom innych.

8. DEZINTEGRACJA OSOBOWOŚCI -stan utraty lub zatracenia spójności osobowości, dezorganizacja czynności poznawczych, emocjonalnych i motywacyjnych.

9. Zaburzenia związane z orientacja seksualna, tożsamością plciowa, preferencjami seksualnymi.

10. OSOBOWOŚĆ MNOGA (polega na zmiennym pojawieniu się co najmniej dwoch postaci zintegrowanej osobowości).

11. ZABURZENIA SPRAWNOŚCI INTELEKTUALNEJ-inteligencje okresla się - ogolna sprawność procesow poznawczych, która wpływa na zdolność organizmu do korzystania z doświadczeń, rozwiązywania problemow i przystosowania do zmieniających się warunkow zycia.

• upośledzenie intelektu-nieosiagniecie odpowiedniego do wieku sprawności intelektualnej.

• otepenie-wyrazne obniżenie osiągniętego poziomu sprawonosci umysłowej.

PODZIAŁ UPOŚLEDZENIA :

• lekkie-możliwe samodzielne funkcjonowanie

• umiarkowane-uniemozliwia samodzielne funkcjonowanie w zyciu codziennym

• znaczne-niesprawnosci mowy i ruchu

• głębokie-brak zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych

PODZIAŁ OTĘPIENIA :

• graniczne-ograniczenia subiektywne,zachowane funkcjonowanie społeczne

• niewielkie-zaburzenia zauważane sa podczas badania

• umiarkowane-zaburzenia zauważane sa przez najbliższych

• srednie-wymagana stala pomoc

• znaczne-powazne ograniczenia,wraz z brakiem kontroli nad potrzebami fizjologicznymi

• głębokie-zupelna niesamodzielnosc

Farmakologia zaburzen psychicznych.

Leki stosowane w terapii zaburzen psychicznych, które działając na ukl OUN wpływają na zmiane stanu psychicznego i zachowania pacjenta.

PODZIAŁ :

• przeciwpsychotyczne (neuroleptyczne)

• przeciwdepresyjne (tymoleptyczne)

• przeciwlekowe (anksjolityczne)

• stabilizujące nastroj (normomityczne)

• nasenne (hipnotyczne)

• pobudzające (psychostymulujace)

• nootropowe (geriatryczne)

• przeciwparkinsonowskie

• inne

1. Leki neuroleptyczne
   

• schizofrenia-leczenie objawow(omamy,urojenia)

• lagodzenie pobudzenia ruchowego

• profilaktykanawotworow i zaostrzen

• leczeni objawowo negatywnych schizofrenii

Inne zaburzenia-mania, depresja, psychozy, urojenia(paranoje: organiczne wywolane uszkodzeniem struktury OUN lub somatyczne przyczyny pozamozgowe).

Typowe leki przeciwpsychotyczne

• fenotiozyny-chloropromazyna

• butyrofeneny-haloperdiol

• tioksanteny-Chloprotiksen

• bnzaminy-sulpiryd

Atypowe

• dibenzodiazepiny-klazapina

• tienobenzodiazepiny-danzapina

• benzoksozele-rysperidon

• dibenzotiazepiny-kwetiopina

• pochodne benamidowe-amisulpiryd

Leki neuroleptyczne-objawy uboczne nie wymagaja odstawienia leku, mogą bc korygowane przez optymalizacje dawkowania, zachowanie srodkow ostrożności.

• zespol parkinsonowski: hipokinetyczno-hipertoniczny - u około 20% chorych w okresie pierwszych 3 miesiecy leczenia (wzmożone napiecie miescniowe, spowolnienie, drzenie spoczynkowe)

• dyskinezy-wystepuje po kilkunastu miesiącach leczenia (mimowolne, plasawiczne ruchy jezyka, szczeki lub konczyn)

• dystonie-wystepuje w ciagu pierwszych dniach leczenia (skurcz m, glowy, szyi, konczyn lub tulowia)

• akatyzje-wsystepuje w ciagu pierwszych kilku miesięcy terapii (poczucie niepokoju, przebieranie nogami, niemożność usiedzenia w miejscu)

• nadmierne uspokojenie

• spadki cisnienie krwi, tachykardia

• dysfunkcje seksualne, zaburzenia miesiączkowania

• zwiekszenie masy ciala

• obwodowe dzialanie antycholinergiczne (suchość w ustach, zaparcia)

Powiklania maja charakter zdarzen gwałtownych, dramatycznych, objawow przewklekych skłaniających do zaniechania leczenia neuroleptykami.

• złośliwy zespol hemoleptyczny - sztywność miesniowa, podwyzszona temperatura, bladość, ślinotok, tachykardia.

• ośrodkowy zespol antycholinergiczny (pobudzenie, zaburzenia orientacji w czasie i co do wlasnej osoby, omamy, spiaczka)

• zapasc w wyniku cisnienia

• napady drgawkowe typu grand mal

Interakcje:

1. absorpcje neuroleptykow mogą osłabiać leki zobojętniające kwas solny, przyjęte w ciagu 1-2h po zazyciu neuroleptykow,

2. leki antycholinergiczne stosowane w leczeniu parkinsonizmu

• dzialanie antycholinergiczne, sedatyczne, hipotensyjne mogą potęgować np. leki przeciwdepresyjne

• strezenie lekow we krwi obniza palenie papierosow

2. Leki przeciwdepresyjne zastosowanie , przykłady

Wywieraja leczniczy wpływ na chorobowo obniżony nastroj i lek, zaburzenia napedu psychoruchowego, zaburzenia rytmow biologicznych (inaczej leki tymoleptyczne).

W leczeniu depresji

• w chorobie afektywne jednobiegunowej

• w chorobie afektywnej dwubiegunowej

• dystymia, depresja w przebiegu schizofrenii, zaburzenia odzywiania

W leczeniu immunologicznych zaburzen - zespol leku napadowego, zespol natręctw, zespol zaburzen jedzenia.

PODZIAŁ :

- trójpierścieniowe TLPD : imipromina, doksepina, lofepromina

Objawy uboczne

• neurologiczne - drezynie jezyka, konczyn gornych, zablokowanie mowy

• alergiczne - wysypka, zaczerwienienia

• objawy manii u pacjetnow z choroba afektywna dwubiegunowa

• przyrost masy ciala

• kardiotoksyczne - zmiany EKG, arytmie

- czteropierścieniowe : mianseryna, amoksapina

- selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny SSRI : fluoksetyna , parokretyna

Objawy ubczone : niepokoj, bezsenność, wymioty, lek, podniecenie

- inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny : wenlafksyna

- inhibitory monaminooksydazy IMAO : nieselektywna fenelzyna, selektywna moklobemid

Objawy uboczne : niepokoj, bol glowy, bezsenność

- inhibitory zwrotnego wychwytu noradrenalinay : reboksetyna

Interakcje:

• osłabienie dzialania lekow hipotensyjnych

• zwiększają efekt hamujący na OUN w polaczeniu a alkoholem, opoidami, lekami nasennymi

• postepuje dzialanie antycholinergiczne, uspokajające

• IMAO w polaczeniu z tyzamina zawarta w pożywieniu wywołać mogą kryze nadcisnieniowa

3. Leki przeciwlekowe i nasenne

• hamujące reakcje psychoruchowe, emocjonalne, wegetatywne występujące w stanach leku ( inaczej leki anksjolityczne )

• leki nasenne wywołują sen oraz j.w. ( głównie benzodiazepiny- krotkodzialajace )

• inne buspiron, hydroyzyna, zaleplon, zopiklon

Zastosowanie - zespoly lekowe, rekacje stresowe, zaburzenia psychosomatyczne, snu, padaczka, stany napiecia mięśniowego, bezsenność, zespoly abstynencyjne

PRZYKŁADY / PODZIAŁ

Benzodiazepiny wykazuja dzialanie:

• przeciwlekowe : oksazepam, lorzaepam

• miorelaksacyjne : diazepam

• przeciwdrgawkowe : nitrazepam, klonazepam

• nasenne : astazdam

Inny podzial benzodiazepin :

• dlugodzialajace np. chlorodiarepoksyd 100 h

• krotkodzialajace lorazepam 15 h

Objawy uboczne : senność, zaburzenia pamieci oraz koncentracji, spadek łaknienia, nudności, wymioty, zburzenie ostrości widzenia, wydłużony czas reakcji, zawroty glowy

Powiklaniem jest uzalezenienie którym swiadcza następujące objawy:

• wzrost tolerancji, błogostan, euforia po zazyciu

• objawy abstynencyjne po odstawieniu lekow : nasilenie leku, niepokoju, bol glowy, wzmożenie pragnienia

Interakcje :

• senność, odhamowanie, nasielenie spozywania alkoholu

• stezenie benzobiazepin we krwi zwieksza cymetydyna , estrogeny

• wchłanianie benzobiazepin uposledza spozycie pokarmu, leki alkalizujące

4. Leki stabilizujące nastroj normotymiczne

ZASTOSOWANIE :

W przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej :

• wpływają leczniczo na zaburzenia nastroju i aktywności (epizody maniakalne i depresyjne)

• zapobiegaja nawrotom zespolo maniakalnych i depresyjnych

• depresja lekooporna (potencjalna)

• pomocniczo w zaburzeniach schizoafektywnych w schizofrenii i w agresji

PRZYKŁADY :

• sole litu (podaje się po fazie depresji przez rok w dawce dobowej 500-200mg). Przeciwwskazania : niewydolność nerek, uszkodzenie serca, ch. Addisona, ciaza, miazdzyca, nadciśnienie

Objawy uboczne litu : niewydolność tarczycy, poliuria, drzenie rak, dolegliwości zolodkowo-jelitowe, wzrost masy ciala, uczucie zmeczenia, osłabienie miesni, leukocytoza.

• pochodne kwasu wazlproinowego - stosowane w przypadach o ciezkim przebiegu kied inne metody zawiodły : sol sodowa oraz sol magnezowa kwasu walproinowego
  

• inne : topiromat, lamotrygina

5. Karbamazepina

Wskazaniem do zastosowania sa slabo działające diuretyki.

Objawy uboczne :

• zawroty glowy, senność, reakcje skorne (rumien)

• nudności, wymioty, leukopenia, uszkodzenie wątroby

• zaburzenia koordynacji ruchow
  

Interakcje:

• stezenie leku we krwi podwyższone - erytromycyna, cymetydyna

• stężeniu leku obniżone we krwi - hormony estrogenowe stosowane w srodkach antykoncepcyjnych

6. Walproiniany

W leczeniu manii i profilaktycznie w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych.

Objawy uboczne : wzrost łaknienia, przyrost masy ciala, obrzek stawow skokowych, nudności, wypadanie włosów.

7 . Leki pobudzające

• substancje które pobudzaja stan psychiczny, działają na sfere napedu ruchowego.
  

• zastosowanie ograniczone w narkolepsji (stan po znieczuleniach, zniesienie odruchow), w kataleksji (bezruch, zastyganie chorego w nienaturalnych pozycjach).
  

• przykłady : leki(kofeina), srodki odurzające (kokaina-nie jest stosowana, metylofenidat)
  

• Objawy uboczne, powiklania - bezsenność, niepokoj, bol i zawroty glowy, wzmozona pobudliwość, gonitwa mysli, słowotok

8.Leki nootropowe

• srodki farmakologiczne, poprawiające ukrwienie i metabolizm, wpływające na poprawe samopoczucia, pamieci i koncentracji.

• zastosowanie Zespoly psychoorganiczne o etiologii naczyniowej, urazowej

• przykłady : piracetam, winkamina, pirytnol

• objawy uboczne : niepokoj, lek, zaburzenia snu, stany pobudzenia psychoruchowego

9. Leki przeciwparkinsonowskie

• w leczeniu polekowego parkinsonizmu, wczesnych dyskinez po neuroleptykach

• armantadyna, benzodrofina, metykren
  

• objawy uboczne - dzialanie atycholinergiczne, zaburzenia akomodacji, zaparcia, zatrzymanie moczu
  

• powiklania - ośrodkowy zespol antycholinergiczny (majaczenie)

10. Inne leki psychotropowe

1

---