Ostre niedokrwienie konczyny dolnej
-p-ny- zator, ostra zakrzepica tt
- obj- I stopien - nagly, silny bol, brak tetna, bladość skory, sladowa gra naczyniowa
II- porazenia ruchow i czucia
III- stezenie miesni
IV- zmiany martwicze, pęcherze, plamy opadowe
w miare niedokrwienia pojawiaja się zmiany morfologiczne i metaboliczne- tzw zespol niedokrwienia.
leczenie- heparyna, I stopien- leki fibrynolityczne,
zabieg chirurgiczny- za pomoca cewnika FOGARTIEGO (wydobycie skrzepliny)
IV stopien- amputacja konczyny
Zator tt obwodowych- nagly początek, niemiarowość serca, od początku znaczne objawy niedokrwienia II stopien , oderwanie skrzepliny z serca,
leczenie- heparyna, embolektomia- cewnik FOGARTYEGO, fibrynoliza
Zakrzep tt- chromanie przestankowe, mniej nasilone objawy niedokrwienia, wyczuwalne stwardnienie -miazdzyca tt,
leczenie- heparyna, leki fibrynolityczne, PTA, stent, rekonstrukcja tt
Zator tt krezkowej
- niedokrwienie jelit, zawal jelit,
-nagly silny bol, brak objawow przedmiotowych, otrzewnowych, czasem malinowa biegunka
- operacja, usuniecie zatoru z tetnicy
- często zmiany nieodwracalne w postaci martwicy jelita
Zylaki kk dolnych
-wrzecionowate, workowate poszerzenia zyl powierzchownych z ich wydłużeniem i poskrecaniem, u kobiet, otylych,siedzący tryb pracy, ciaza - zylaki pierwotne
zylaki wtorne- po zakrzepicy zyl głębokich, zylaki o rzadkiej etiologii- przetoki tetniczo-zylne.
objawy- zmeczenie nog, obrzeki, zmiany troficzne, owrzodzenia,
diagno- proba Pertensa, Trendelenburga
leczenie- podnoszenie nog, opaski uciskowe, leki hamujące przepuszczalność naczyn, obliteracja, lecz operacyjne
Zakrzepica zyl głębokich
- po zabiegach chir, kardio-chir, ortop, unieruchom, urazy, zawal, otyłość nowotwory itp.
- 60 % zatorowość plucna, Triada VIRCHOVA- uszkodz srodblo, zwolniony przeplyw, zmiany składu krwi
- obj-bol, zwiekszona spoistość lydki, obrzek kostki, obj Homansa,
zakrzepica z biodrowei i udowej- blada, wszystkie zyly- siniczy obrzek
-diagno- USG Doppler, flebografia, scyntygrafia perfuzyjno wentylacyjna pluc, tk, bad izotopowe, D-dimery
leczenie- heparyna FRAXIPARYNA CLEXAN co 12 godz, przez 5-10 dni po 4 dniach doustne antykoagulanty- kumaryny przez 3 m-ce, pod kontrola INR
W przypadku powaznych objawow zakrzepicy- leki fibrynolityczne
Zespol pozakrzepowy
-30 % chorych po ok. 8 latach, jako powiklanie ad 6. , zastoj krwi w okolicy kostki przysrodkowej, obrzek, zmiany troficzne, owrzodzenia,
leczenie- podwiązanie niewydolnych zyl przeszywających-operacja Cocketta
Owrzodzenia podudzi
-opaski uciskowe, dopiero po zniesieniu zastoju zylnego można wyleczyc owrzodzenie , podwiązanie niewydolnych zyl, przeszczep skory
Zator tetnicy płucnej
-powiklanie 6.
-obj- bol w kl piers, kaszel, krwioplucie, przyspieszeni oddechu
-bad- rtg, echo serca, angiografia tt płucnych, scyntygrafia pluc,
lecz- p/zakrzepowe, fibrynolityczne, wprowadzenie filtru do z GL dolnej
Antyagregaty- Heparyna, hirudyna, doustne antykoagulanty
-zastosowanie- zatory tt,zyl, serca, zakrzepica zyl gleb, zatorowość plucna, krazenie pozaustrojowe, przeszczepy, dializa otrzewnowa, transfuzje, sztuczna nerka itp.
Antyagregaty
- ASA, Klopidogrel, Tiklopidyna
- protekcja przed zawalami serca, udarami mozgu, lecz udarow niedokrwiennych mozgu itp.
Rak żołądka
-p-ny
- typ jelitowy- lity guz, dobrze odgraniczony
-typ rozlany- nacieka zaladek
-rak wczesny- bl sluz i podsluz +w chl - w chl
-rak zaawansowany-
w trzonie, cz oddzwiernikowej, meta droga krwi, chlonki,
-obj- nudn, wym, spadek mc, bole w nadbrzuszu,
diagno- gastroskopia z pobraniem wycinkow, tRtg z podwojnym kontrastem usg
lecz- rak wczesny- resekcja subtotalana- z w chl, rak zaawansowany- gastrektomia totalna, i zespolenie XII z kikutem żołądka lub żołądek zastępczy z jelita.
Powikl ch wrzodowej
-przedziurawienie, krwawienie, zwężenie odźwiernika rak?
- p-ny wrzodow-wiadome
- obj-bol na czczo- XII i wzrost mc
-bol 15-30 min po pos- żołądek spadek mc
-wzdecie brzucha, zgaga, nudności, wymioty
-diagno-endoskopia, bad laboratoryjne, bad radiologiczne
leczenie- anatag rec histam, leki chroniące bl sluz, inhib pompy protonowej
lecz operacyjne- wagotonia- przeciecie n ble- ale tylko we wrzodach XII
lecz operac wrzodu zol- hemigastrektomia- wraz z owrzodzeniem technika BILLROTHA- kikut zol z petla jelit
Ostre zap wyr rob
- bol w nadbrzuszu, nudności, wymioty,brak łaknienia, gor 37,2, bol po 2-3 godz przechodzi do prawego dolu biodrowego, leukocytoza powyżej 14 tys
lecz- apendektomia+ antybiotyki
Powiklania zap wyr robaczkowego
- zapalenie otrzewnej, ropien i naciek okolowyrostkowy, wstrzas, ropien podwatrobowy, podprzeponowy, przetoki zewnętrzne, ropien w zatoce Douglasa.
Niedrożność- obj i diagno
-kurczowe bole brzucha, wymioty, wzdety brzuch, zatrzymanie stolca i gazow , stawianie się jelit, początkowo wzmozona perystaltyka, odwodnienie skąpomocz,
diagno-trg jamy brzusznej,- poziomy plynu i powietrza,
w bad laboratoryjnych- wzrost mocznika, i gęstości moczu, kwasica, leukocytoza zmiany stezen elekltrolitow
Niedrożność- leczenie
- antybiotyki-w celu usuniecia toksyn z jelita
- operacja pod znieczuleniem ogolnym- wyloniecie jelita i naciecie i wprowadzenie cewnika w celu usuniecia kalu i gazow
Czyrak- stan zapalny skory, wywolamy gronkowcami wnikającymi do mieszka wlosowego lub przylegających do wlosa gruczołów lojowych, zaczerwienienie, bol, twor guzowaty, z ogniskiem martwiczym i ropa, z kraterowatym zagłębieniem, nie wolno wyciskac zwłaszcza w okolicy twarzy, bo można roznieść zakazenie, podajemy antybiotyki, nie wolno nacinac ani wyciskac, ale u nas w szczecnei nacinaja.
Ropien
- zapalenie głębokie tkanek, zaczerwienieni, obrzek, chełbotanie, bol, wypuklenie, zakazenie spowodowane gronkowcem,
leczenie- naciecie. Opróżnienie i zapewnienie stalego odpływu ropy przez saczki
Zastrzal- wskutek uklucia kolcem opuszki palca, silny bol, nasilający się przy dotyku, opuszka obrzeknieta i twarda, zapalenie oporne na leczenie i dlugotrwale, może prowadzic do zapalenia kosci
zanokcica- najłagodniejsze z zapalen w obrebie reki, ropne zapal pod naskorkiem skory otaczającej paznokiec, leczenie- przeciac pęcherzyk i umożliwić odplyw ropy,
Ropien podprzeponowy- zapalenie w opłucnej
Ropien podwatrobowy- zapalenie pech zolc