25. Przepuklina uwięźnięta
przepuklina - wysunięcie się narządu lub jego części poza otwór w jamie ciała w której fizjologicznie się on znajduje. Budowa: wrota, worek, zawartość.
PRZEPUKLINA UWIĘŹNIĘTA
jelito ulega zakleszczeniu w przepyklinie
przerwanie pesażu treści jelitowej i upośledzenie ukrwienia jelita
powstanie martwicy
częsta przyczyna niedrożności
wymaga operacji ze wskazań pilnych
objawy miejscowe (żywobolesne uwypuklenie w miejscu typowym dla przepukliny) i ogólne (świadczące o niedrożności jelita: wymioty, silne bóle brzucha nachodzące falowo, później wzdęcie brzucha, przyspieszone tętno i leukocytoza)
leczenie operacyjne
26. Przepuklina nieodprowadzalna
przepuklina - wysunięcie się narządu lub jego części poza otwór w jamie ciała w której fizjologicznie się on znajduje. Budowa: wrota, worek, zawartość.
PRZEPUKLINA NIEODPROWADZALNA
zawartości nie można odprowadzić
najczęstsza przyczyna: zrosty między workiem przepuklinowym a jego zawartością
stan przewlekły
brak objawów niedrożności lub zamknięcia naczyń
częste w przepuklinach pooperacyjnych i dużych, wieloletnich przepuklinach pachwinowych
leczenie operacyjne
27. Przepuklina pachwinowa i udowa
przepuklina - wysunięcie się narządu lub jego części poza otwór w jamie ciała w której fizjologicznie się on znajduje. Budowa: wrota, worek, zawartość.
PRZEPUKLINA PACHWINOWA
ograniczenie kanału pachwinowego:
przednie - rozcięgno mięśnia skośnego brzucha zewnętrzngo
górne - brzeg mięśnia skośnego brzucha zewnętrznego
dolne - więzadło pachwinowe
tylnepowięź poprzeczna
zawartość - mężczyźni: powrózek nasienny(tętnica jądrowa, splot wiciowaty, nasieniowód, otoczone mięśniem dżwigaczem jądra); kobiwty: więzadło obłe macicy
powyżej więzadła pachwinowego
przepuklina prosta (nabyta przez osłabienie powięzi w dole pachwinowym przyśrodkowym)
przepuklina skośna ( wrodzona lub nabyta schodząca w dół do jądra - przepuklina mosznowa)
PRZEPUKLINA UDOWA
poniżej więzadła pachwinowego
ubytek powięzi poprzecznej zamykającej pierścień przepuklinowy przy wejściu do kanału udowego
LECZENIE PRZEPUKLINY JEST OPERACYJNE
28. Przepuklina rozworu przełykowego = wślizgowa = okołoprzełykowa
dno żołądka przemieszcza się do śródpiersia, wpust pozostaje w swym anatomicznym położeniu
czynniki usposabiające: otyłość, starszy wiek
objawy: zespół refluksowego zapalenia przełyku
rozpoznanie:
RTG p.pok. (w pozycji tendelenburga)
Endoskopia
Leczenie
Zachowawsze
Chirurgiczne: plastyka wrót przepukliny, wytworzenie mechanizmu antyrefluksowego wpustu
29. Stopniowanie krwawienia z wrzodu dwunastnicy - klasyfiacja Foresta
I aktywne krwawienie
Ia tryskające (tętnicze) krwawienie
Ib sączące krwawienie
II nieaktywne krwawienie
II.a widoczny kikut naczynia
II.b uszkodzenie pokryte skrzepem
II.c uszkodzenie pokryte hematyną
III. uszkodzenie bez objawów krwawienia
30. Krwawienie z wrzodu dwunastnicy, postępowanie
wyrównanie niedoborów krwi, opanowanie hipowolemii
zatrzymonie krwawienia
metody endoskopowe (koagulacja, obliteracja, klipsy naczyniowe)
chirurgiczne
podkucie krwawiącego we wrzodzie naczynia ( u chorych w ciężkim stanie)
31. Krwawienie z żylaków przełyku
zapobieganie: beta-bloker
postępowanie
analogi wazopresyny we wlewie dożylnym
sklerotyzacja endoskopowa
tamponada żylaków przełyków za pomocą zgłębnika Sengstakena-Blakemor'a (gdy nie można wykonać doraźnej sklerotyzacji
operacyjne opanowanie krwawienia
operacja Tannera - przecięcie i zszycie wpustu żołądka
podkucie żylaków przełyku
dorażne zespolenie ukł wrotnego z ukł żyły wrotnej
32. Krwawienie z górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego - różnicowanie
GÓRNY
wrzody żołądka i dwunastnicy
nadżerki żołądka i dwunastnicy
żylaki przełyku
zespół Mallory'ego-Weissa
rak żołądka
DOLNY
choroba Crohna
uchyłek Meckela
dysplazja naczyniowa
zawał krezki
raki jelita grubego
colitis ulcerosa
33. Perforacja przewodu pokarmowego - objawy i diagnostyka
OBJAWY
nagły, bardzo silny ból w nadbrzuszu
obrona mięśniowa
narastające w miarę upływu czasu objawy wstrząsu i rozlanego zapalenia otrzewnej
zniesienie stłumienia wątrobowego podczas opukiwania jamy brzusznej
DIAGNOSTYKA
RTG przeglądowe jamy brzusznej
Diagnostyczne nakłucie jamy brzusznej
34. Perforacja przewodu pokarmowego - leczenie
zabieg operacyjny
leczenie zachowawcze - u chorych z dużym ryzykiem operacyjnym ( leczenie pozajelitowe, stałe odsysanie treści żołądkowej, osłona antybiotykowa
35. Colitis ulcerosa - wrzodziejące zapalenie jelita grubego
umiejscowienie: odbytnica, lewa część okrężnicy
objawy: krwawienie z odbytu, biegunka
kolonoskopowo: jednolita, rozlane zmiany, płaskie owrzodzenia
obraz radiologiczny: rurowate, jednolite jelito, skrócenie jelita
powikłania: megacolon toxicum, rak, hipoalbuminemia, hipoproteinemia,
leczenie chirurgiczne: proktokolektomia
36. Guzki krwawnicowe - leczenie
stopień |
Metoda leczenia |
I |
Leczenie zachowawcze, sklerotyzacja, fotokoagulacja, elektrokoagulacja,bipolarna |
II |
Leczenie zachowawcze, fotokoagulacja, podwiązki elastyczne, krioterapia |
III |
podwiązki elastyczne, krioterapia, wycięcie miejscowe |
IV |
Wycięcie chirurgiczne, wycięcie staplerem, termokoagulacja |
37. Przetoka okołoodbytnicza - połączenie pomiędzy światłem a środowiskiem zewnętrznym
przyczyna: uszkodzenie okołoodbytnicze, ropień okołoodbytniczy
leczenie: znaleźć miejsce przetoki, przecinać stopniowo zwieracz odbytu, umożliwiając jego zrastenie i bliznowacenie
38. Szczelina odbytu - pęknięcie odbytu
świeża - leczenie zabieg Rekamiera (dywursja), szybkie wyleczenie
przewlekła - brzegi pokrywają się włuknikiem, w niszy powstaje guzek wartowniczy; dotyczy najczęściej młodych mężczyzn; badanie: w pozycji ginekologicznej zmiana widoczna na godz 6;zaopatrywanie chirurgiczne
przyczyna - jednoczasowe pęknięcie, patologiczne zaparcia, stres, rzadki stolec, podrażnienie
objawy: ból, krwawienie
39. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
przyczyny: zakażenie przenikające do pęcherzyka, kamica żółciowa, wzrost ciśnienia i rozciąganie ściany pęcherzyka
objawy: bolesność uciskowa prawego nadbrzusza przekraczająca obszar rzutu pęcherzyka, obrona mięśniowa w nadbrzuszu prawym, wzrost temp ciała (38-39)
leczenie: leki p/bólowe, rozkurczowe, przeciwbakteryjne, leczenie operacyjne
40. Kamica dróg żółciowych
objawy: żółtaczka po kolce, pobolewanie w prawym nadbrzuszu po niektórych potrawach, kolki w wywiadzie
powikłania: wodniak, ropniak, ostre zap pęcherzyka żółcioweo, ostre zap dróg żółciowych, przetoka pęcherzyka lub przewodu żółciowego do przewodu pokarmowego, zwężenie brodawki Vatera, zap trzustki, marskość żółciowa wątroby, żółciowe zap otrzewnej, ropień podwątrobowy,
leczenie: cholecystektomia
41. Ostre zapalenie trzustki - objawy i diagnostyka
OBJAWY
silny ból w nadbrzuszu, promieniujący do pleców
intensywne wymioty
wzdęcie brzucha
objawy otrzewnowe, obrona mięśniowa, objaw Blumberga
porażenie perystaltyki
wstrząs, spadek ciśnienia
DIAGNOSTYKA
oznaczenie stęż amylazy w surowicy i moczu
USG
KT
42. Ostre zapalenie trzustki - leczenie
zwalczanie wstrząsu i zaburzeń wodno-elektrolitowych
powstrzymanie procesów samostrawienia
zapobieganie wtórnemu zakażeniu
żywienie pozajelitowe
43. Torbiele trzustki- leczenie
małe widoczne w USG nie trzeba leczyć
duża, wyczuwalna perowaś
operacja Jurasza - zespolenie z żołądkiem
44.Krwotoczno-martwicze zapalenie trzustki
45. Przewlekłe zapalenie trzustki - leczenie
preparaty zawierające fermenty trzustkowe (neo-pancreatinum, Panzytrat)
dieta ubogotłuszczowa, bogatobiałkowa
zakaz picia alkoholu
w niektórych przypadkach leczenie operacyjne
46. Zakres chirurgii laparoskopowej
choroby wątroby
ch. Trzustki
ch. Pęcherzyka żółciowego
zap wyrostka robaczkowego
laparoskopia zwiadowcza
47. Leczenie odleżyn
leczenie zachowawcze
jeśli nieskuteszne - chirurgiczne: pokrycie odleżyny płatem skórnym, skórno-powięziowym, skórno-mięśniowym
48. Rodzaje przeszczepów skóry
pełnej i niepełnej grubości
autologiczne, allogeniczne i ksenogeniczne