W miażdżyca, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne


Miażdżyca

Miażdżyca - adhezja i agregacja - skrzep - zamknięcie światła naczynia

Pierwotna przyczyna zawału - obecność blaszekmiażdżycowych w obrębie naczynia

Kumulacja różnych czynników powoduje miażdżycę

Aby dokonał się zawał niewiele wystarczy

Zaawansowany proces miażdżycowy - zawał

Ale wystarczy jedna blaszka miażdżycowa która pęknie i zostanie zaindukowany proces adhezjii i agregacji - skrzep - zawał

Zawał dotyczy także i 40 -latków

Statystyka:

Problem zawału tyczy 120 tyś zdarzeń rocznie (czyli 400 zawałów dziennie)

Około 15 zawałów dziennie na terenie opolszczyzny

Choroba wieńcowa - zmiany w naczyniach wieńcowych

Populacja chorujących sięga paru milionów (2,3 mln)

Zmiany miażdżycowe w obrębie naczyń wieńcowych - choroba naczyń więńcowych

Może doprowadzić do zwału

Co 30 chorujący na chorobę wieńcową doznaje zawału mięśnia secowego, także nawet jedna może powodować zawał

Obecność blaszek miażdżycowych jest wskazaniem do leczenia

Leczenie: leki przeciwkrzepliwe: salisylaty np.: aspiryna, polopiryna (75-100 mg/dobę - wystarcza na zachamowanie procesu krzepnięcia, jest stosunkowo małą dawką); salicylaty mają niekorzystne działanie - skłonność do owrzodzeń żołądka i dwunastnicy; forma podawania: dojelitowo (poza żołądkiem)

Tu nie ma kryterium wieku, blaszki mogą być nawet u 20-latka

Lokalizacja zmian miażdżycowych ma swój początek

Tętnice wieńcowe są chore

Symptom (objaw) umożliwiający wyselekcjonowanie osób z chorobą więńcową:

jeżeli komóś pomaga po 1 godzinie to działa na zasadzie placebo

Wywiad:

Choroba wieńcowa zależy od stopnia zwężenia naczyń

Stopień zaburzeń elektrycznych, mechanicznych zależy od stopnia ciasnoty: im wyższy stopień zmian tym konsekwencje mogą być groźniejsze.

Klasyfikacja określa stopień ciasnoty - wymyślona przez Kanadyjczyków.

Kryterium klasyfikacji jest ból

Klasyfikacja CCS:

4O niewydolności wieńcowej - najgorsze bóle wieńcowe spoczynkowe

przepływ jest praktycznie żaden

podaż tlenu nie jest zrealizowana

bóle bez wysiłku fizycznego

3O bóle stenokardialne (wieńcowe) przy niewielkoch wysiłkach fizycznych: wejście na

półpiętro lub przejście 100 metrów na płaskim

stopień zwężenia mniejszy niż w 4

2O bóle stenokardialne występują po większych wysiłkach fizycznych: dwa piętra, 500 m

1O rozpoznana choroba wieńcowa ale choruy nie ma dolegliwości, nie ma bólów

stenokardialnych i po wysiłku i podczas spoczynku

W każdej z tych grup może dokonać się zawał. Nikt będąc w CCS nie jest wolny od zawału nawet 1

Im chory w wyższej klasie tym większe ryzyko powikłań elektrycznych i hemodynamicznych

Skutek przewlwkłej choroby wieńcowej - może powstać zwyrodnienie mięśnia sercowego

Serce musi być ukrwione a jeśli jest źle ukrwione to powstaje miażdżycowe zwyrodnienie mięśnia sercowego

Całym nieszczęściem kardiologii są pacjenci w triadzie:

  1. miażdżyca która powoduje

  2. przewlekłe niedotlenienie mięśnia sercowego które powoduje

  3. uszkodzenie mięśnia sercowego co powoduje:

nie możemy zachorować na niewydolność krążenia, jest ona wyrazem uszkodzenia serca jako pompy

w zawale niewydolność krążenia ma charakter ostry (szybko się pojawia)

objaw:

Obraz kliniczny: objawy prawo i lewokomorowej niewydolnośi krążenia

Niewydolność krążenia - w przebiegu choroby niedokrwiennej czy nadciśnienia także w przebiegu wad serca

Przewlekła choroba niedokrwienna serca:

Objawy: przewlekłej niewydolności prawokomorowej i lewokomorowej

Kiedy prawwa komora nie zassie krwi: zaleganie krwi w obszarze żyły głównej górnej (z głowy) i dolnej

Gorszy problem jeśli nie zassie krwi do żyły głównej dolnej (z dołu)

Obrzęki: nóg (chory chodzący)

okolicy krzyżowej, lędźwiowej (chory leżący)

niezassany płyn może także pozostać w jamach ciała:

wówczas punkcja, odbarczanie wątroby z płynu

szybkie usunięcie płynu - punkcja

niewydolność prawokomorowa:

leczenie: farmakologiczne - leki moczopędne (w przypadku obrzęków bo z jam nie usunie się wszystkiego płynu)

obrzęki nóg - położenie i podniesienie nóg do góry (ale nie w przypadku chorego z ortopnoe, nie kłądziemy takiego pacjenta)

z drugiej strony trzeba porawiać funkcję serca - leki nasercowe - „bat” na słabe serce np. naparstnica - olidoksin

np. worek mosznowy - jeśli obrzęknięta jest tkanka miękka to punkcja nic nie da - tylko leki moczopędne

przewlekła niewydolność lewokomorowa krążenia

zastuj krwi w płucach w dolnych partiach

im wyżej zaleganie tym gorzej

obecność trzeszczeń - osłuchując

chory w pozycji ortopnoe

objaw z wywiadu: duszności

badanie fizykalne:

leczenie: leki moczopędne

3



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
W12 Miażdżyca tętnic kończyn dolnych, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Lekarze nie chcą się uczyć medycyny ratunkowej, Ratownictwo medyczne, Rozmaitości
W13 Znieczulenia miejscowe, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W4 Badanie chorego ze zmianami układu chorego., Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Badanie klatki piersiowej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
medycyna ratunkowa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
Pediatria W - choroby kłębuszków nerkowych, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Badanie jamy brzusznej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
chirurgia(1), Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Pediatria W - Ostre zapalenie opon mózg - rd, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Wypadek przy pracy i choroba zawodowa, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W6 Niedrożność mechaniczna jelit, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Leki, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
CP5 Zakażenia szpitalne, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
CP5 Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego., Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Niewydolnosc krazenia(1), Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne

więcej podobnych podstron