Miażdżyca
Miażdżyca - adhezja i agregacja - skrzep - zamknięcie światła naczynia
Pierwotna przyczyna zawału - obecność blaszekmiażdżycowych w obrębie naczynia
Kumulacja różnych czynników powoduje miażdżycę
Aby dokonał się zawał niewiele wystarczy
Zaawansowany proces miażdżycowy - zawał
Ale wystarczy jedna blaszka miażdżycowa która pęknie i zostanie zaindukowany proces adhezjii i agregacji - skrzep - zawał
Zawał dotyczy także i 40 -latków
Statystyka:
Problem zawału tyczy 120 tyś zdarzeń rocznie (czyli 400 zawałów dziennie)
Około 15 zawałów dziennie na terenie opolszczyzny
Choroba wieńcowa - zmiany w naczyniach wieńcowych
Populacja chorujących sięga paru milionów (2,3 mln)
Zmiany miażdżycowe w obrębie naczyń wieńcowych - choroba naczyń więńcowych
Może doprowadzić do zwału
Co 30 chorujący na chorobę wieńcową doznaje zawału mięśnia secowego, także nawet jedna może powodować zawał
Obecność blaszek miażdżycowych jest wskazaniem do leczenia
Leczenie: leki przeciwkrzepliwe: salisylaty np.: aspiryna, polopiryna (75-100 mg/dobę - wystarcza na zachamowanie procesu krzepnięcia, jest stosunkowo małą dawką); salicylaty mają niekorzystne działanie - skłonność do owrzodzeń żołądka i dwunastnicy; forma podawania: dojelitowo (poza żołądkiem)
Tu nie ma kryterium wieku, blaszki mogą być nawet u 20-latka
Lokalizacja zmian miażdżycowych ma swój początek
Tętnice wieńcowe są chore
Symptom (objaw) umożliwiający wyselekcjonowanie osób z chorobą więńcową:
dane z wywiadu !!! dobrze zebrany wywiad to ¾ sukcesu
ból zlokalizowany w okolicy zamostkowej (w dolnej 1/3 mostka), nigdy kłujący, jest gniotący, piekący, rozpierający
koincydencja bólu z wysiłkiem fizycznym np. wchodzenie na schody
po odpoczynku ból ustępuje; przepływ w wysiłku jest nieadekwatny do zapotrzebowania krwi; ból taki jest niepokojący
test na nitroglicerynę - jeżeli ból natychmiast ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny to mamy chorobę wieńcową, nitrogliceryna działa ok. 2 minuty od spożycia (podana podjęzykowo), szybko przestaje działać;
jeżeli komóś pomaga po 1 godzinie to działa na zasadzie placebo
Wywiad:
charakter bólu
lokalizacja
koincydencja z wysiłkiem
kioncydencja z nitrogliceryną
Choroba wieńcowa zależy od stopnia zwężenia naczyń
Stopień zaburzeń elektrycznych, mechanicznych zależy od stopnia ciasnoty: im wyższy stopień zmian tym konsekwencje mogą być groźniejsze.
Klasyfikacja określa stopień ciasnoty - wymyślona przez Kanadyjczyków.
Kryterium klasyfikacji jest ból
Klasyfikacja CCS:
4O niewydolności wieńcowej - najgorsze bóle wieńcowe spoczynkowe
przepływ jest praktycznie żaden
podaż tlenu nie jest zrealizowana
bóle bez wysiłku fizycznego
3O bóle stenokardialne (wieńcowe) przy niewielkoch wysiłkach fizycznych: wejście na
półpiętro lub przejście 100 metrów na płaskim
stopień zwężenia mniejszy niż w 4
2O bóle stenokardialne występują po większych wysiłkach fizycznych: dwa piętra, 500 m
1O rozpoznana choroba wieńcowa ale choruy nie ma dolegliwości, nie ma bólów
stenokardialnych i po wysiłku i podczas spoczynku
W każdej z tych grup może dokonać się zawał. Nikt będąc w CCS nie jest wolny od zawału nawet 1
Im chory w wyższej klasie tym większe ryzyko powikłań elektrycznych i hemodynamicznych
Skutek przewlwkłej choroby wieńcowej - może powstać zwyrodnienie mięśnia sercowego
Serce musi być ukrwione a jeśli jest źle ukrwione to powstaje miażdżycowe zwyrodnienie mięśnia sercowego
Całym nieszczęściem kardiologii są pacjenci w triadzie:
miażdżyca która powoduje
przewlekłe niedotlenienie mięśnia sercowego które powoduje
uszkodzenie mięśnia sercowego co powoduje:
zaburzenia hemodynamiczne
zaburzenia elektryczne:
uszkodzenie serca - indukuje dodatkowe skurcze komorowe - ekstrasystolia (często śmierć)
utrwalone migotanie przedsionków (odwrócenie tego stanu: leki, kardiowersja)
zatorowość (na skutek migotania przedsionków)
zaburzenia mechaniczne uszkodzenia serca:
uszkodzona pompa - niewydolność krążenia
nie możemy zachorować na niewydolność krążenia, jest ona wyrazem uszkodzenia serca jako pompy
nadciśnienie tętnicze powoduje również niewydolność krążenia
w zawale niewydolność krążenia ma charakter ostry (szybko się pojawia)
objaw:
obrzęk płuc - ostra niewydolność lewokomorowa
CCS 2 i 3 - przewlekła niewydolność krążenia i może ona tyczyć zarówno prawej jak i lewej komory
Obraz kliniczny: objawy prawo i lewokomorowej niewydolnośi krążenia
Niewydolność krążenia - w przebiegu choroby niedokrwiennej czy nadciśnienia także w przebiegu wad serca
Przewlekła choroba niedokrwienna serca:
Objawy: przewlekłej niewydolności prawokomorowej i lewokomorowej
Kiedy prawwa komora nie zassie krwi: zaleganie krwi w obszarze żyły głównej górnej (z głowy) i dolnej
Gorszy problem jeśli nie zassie krwi do żyły głównej dolnej (z dołu)
Obrzęki: nóg (chory chodzący)
okolicy krzyżowej, lędźwiowej (chory leżący)
niezassany płyn może także pozostać w jamach ciała:
najczęściej w jamie otrzewnowej (w brzuchu); wątroba będzie powiększona (wątroba wymaga dużej ilości krwi bo zachodzi tam duży metabolizm)
wówczas punkcja, odbarczanie wątroby z płynu
płyn także w jamie opłucnowej
płyn w worku osierdziowym (ale rzadko); groźne powoduje tamponadę serca
szybkie usunięcie płynu - punkcja
niewydolność prawokomorowa:
leczenie: farmakologiczne - leki moczopędne (w przypadku obrzęków bo z jam nie usunie się wszystkiego płynu)
obrzęki nóg - położenie i podniesienie nóg do góry (ale nie w przypadku chorego z ortopnoe, nie kłądziemy takiego pacjenta)
z drugiej strony trzeba porawiać funkcję serca - leki nasercowe - „bat” na słabe serce np. naparstnica - olidoksin
np. worek mosznowy - jeśli obrzęknięta jest tkanka miękka to punkcja nic nie da - tylko leki moczopędne
przewlekła niewydolność lewokomorowa krążenia
zastuj krwi w płucach w dolnych partiach
im wyżej zaleganie tym gorzej
obecność trzeszczeń - osłuchując
chory w pozycji ortopnoe
objaw z wywiadu: duszności
badanie fizykalne:
szybkie bicie serca; szybkie tętno - przy niewydolności krązenia - tachykardia (szybkie tętno) + dodatkowe tony serca
trzeszcenia w dolnych partiach płuc
leczenie: leki moczopędne
3