Karmienie przez zgłębnik 16.03.2010r.

Fakty:

-prawo pacjenta do żywienia bez względu na istniejące schorzenia

-u około 50% pacjentów w szpitalach stwierdza się cechy niedożywienia

-żywienie jelitowe lub pozajelitowe powinno być wdrożone gdy pacjent był głodzony 5-7 dni, gdy jest w okresie okołooperacyjnym i jest niedożywiony, gdy jest duże ryzyko powikłań.

Wskazania:

-pacjenci, którzy z różnych względów nie mogą przyjmować pokarmów doustnie, lub gdy karmienie doustne przez kilka dni nie pokrywa zapotrzebowania na składniki odżywcze

-jadłowstręt psychiczny

-zaburzenia połykania

-zaburzona przytomność

-zaburzenia spowodowane radioterapią, chemioterapią/ brak apetytu, uporczywe wymioty/

-zmiany neurologiczne wskutek chorób lub urazu

Przeciwwskazania:

-niedawno przebyta operacja przełyku, żołądka, przewodu pokarmowego

-niedrożność przewodu pokarmowego

-krwawienie z przewodu pokarmowego

-wymioty, biegunka nie dające się opanować

Jeśli przewód pokarmowy działa wykorzystaj to!!!

Drogi żywienia

Naturalna (p.o.)

Sonda

Żywienie dojelitowe (enteralne)

-nosowo-żołądkowa

-nosowo-dwunastnicza

-nosowo-jelitowa

~gastrostomia

~jejunostomia

Dożylna (i.v.)

Żywienie całkowicie dożylne (parenteralne)

-żyły centralne

-żyły obwodowe

Sposoby podawania

Bolus:

-co 3-4 godz: 50-250 ml

-aspiracja przed podaniem, gdy powyżej 100ml wydłużyć przerwy

-przepłukać sondę po karmieniu 50 ml

Wlew ciągły, grawitacyjny, pompa odżywcza:

-przerwa nocna 4 godz.

-zmiana zestawu co 24 godz.

-kontrola zalegania/ gdy powyżej 200ml zmniejszyć szybkość

-wzrastająca szybkość podawania

Cele żywienia dojelitowego:

-utrzymanie prawidłowej struktury i czynności jelita

-zmniejsza hiperkataboliczną odpowiedź organizmu na uraz

-zapobiega translokacji bakterii i toksyn z jelita, co ma szczególne znaczenie u krytycznie chorych

-poprawia stan odporności ustroju, co zmniejsza ryzyko powikłań septycznych

-umożliwia odżywianie jelita od strony jego światła, co pobudza wzrost kosmków jelitowych i regenerację nabłonka jelitowego oraz stymuluje produkcję hormonów jelitowych, immunoglobulin i innych związków syntetyzowanych w ścianie jelita

-jest to co najmniej 5-krotnie tańsze niż żywienie pozajelitowe

~zgłębnik jest wprowadzany do żołądka na stałe lub stosowany do każdego karmienia

~grubość zgłębnika 16-18 CH

~rodzaj objętość i częstość karmienia wg wskazań lekarza

~toaleta jamy ustnej przed karmieniem zmniejsza odruchy wymiotne

Zasady:

-niepodawanie pokarmów o zmienionym wyglądzie

-karmienie w porach normalnych posiłków 5-7 razy dziennie

-jednorazowa porcja 200-300 ml

-temperatura pokarmu ok. 30 st. C.

Zasady/czas karmienia:

-strzykawka/ lejek: 5-10 min

-worek/ butelka zawieszona na statywie: 100ml/ 10-15

-pompa odżywcza: 100 ml/ godz.

Zasady:

-zgłębnik z PCV może pozostać w przewodzie pokarmowym 10 dni

-w sytuacjach, gdy karmienie przez zgłębnik konieczne jest przez dłuższy czas, należy stosować cienki poliuretanowy lub silikonowy zgłębnik (np. Flocare PUR), przez taki jednak zgłębnik może być podawana jedynie dieta przemysłowa o płynnej konsystencji (np. Nutrison Standard lub Nutrison energy plus).

Powikłania karmienia przez zgłębnik/mechaniczne:

-wysychanie, pękanie błony śluzowej jamy ustnej, nosa, gardła

-stany zapalne jamy ustnej, gardła, uszu, przełyku

-nadżerki w przełyku

-zatkanie zgłębnika

Powikłania karmienia przez zgłębnik/metaboliczne:

-przewodnienie

-odwodnienie

-hipoglikemia

-zaburzenia w składzie składników mineralnych, witamin, NNKT

-biegunki, bóle brzucha, wzdęcia, wymioty w wyniku nietolerancji pokarmów

Powikłania karmienia przez zgłębnik/septyczne:

-zakażenie posiłku/ nieprawidłowe przygotowanie, przechowywanie/

-zachłystowe zapalenia płuc (zespół Mendelsona)

Prowadzenie obserwacji pacjenta karmionego przez zgłębnik w zakresie:

-ewentualnego wystąpienia zaburzeń oddychania

-nudności i wymiotów

-zgłaszanego przez pacjenta uczucia pełności w żołądku

-wypróżnienia

-wyglądu śluzówki jamy ustnej i nosa

---