TEST WYSIŁKOWY

TEST WYSIŁKOWY UWZGLĘDNIA:

1. wiek i płeć chorego

2. wywiad i choroby współistniejące

3. czas trwania choroby

4. leczenie choroby wieńcowej

5. sprawność fizyczna  przed zawałem

6. postać po zawale

7. niewydolność krążeniowa

Informacje :Stan choroby, badanie lekarskie , EKG spoczynkowe

Bezwzględne przeciwwskazania do rozpoczęcia treningu wysiłkowego w programie szpitalnej i ambulatoryjnej rehabilitacji.

• Niestabilna dusznica bolesna

• Spoczynkowe ciśnienie większe od 200 mmHg

• Spoczynkowe rozkurczowe powyżej 110 mmHg

• Znaczące obniżenie skurczowego spoczynkowego ciśnienia krwi ( min.20) w porównaniu z jego normą

• Zwężenie zastawki aorty średniego bądź znacznego stopnia

• Ostra choroba systemowa lub gorączka

• Niekontrolowane zaburzenia rytmu

• Jawna zastoinowa niewydolność krążenia

• Blok AV III -go stopnia bez rozrusznika

• Aktywne zapalenie wsierdzia lub osierdzia

• Świeży zator tętniczy

• Zakrzepowe zapalenie żył

• Spoczynkowe przemieszczenie odcinak ST (większe niż 3mm)

• Niekontrolowana cukrzyca

Powinno się zrobić EKG wysiłkowe bezpośrednio przed rehabilitacją

Kandydaci do szpitalnej rehabilitacji kardiologicznej

• 1.        Zawał serca

• 2.        Operacja wieńcówki , lub plastyka naczyń wieńcowych

• 3.        Z wieńcówką , niewydolnością serca , zaburzeniami rytmu

• 4.        Rozstrzeniowa kardiomiopatia

• 5.        Choroby o podłożu innym niż niedokrwienie

• 6.        Ze współistniejącą niewydolności ą oddech

• 7.        Rozrusznik, kardiowerter - defibrylator

• 8.        Po chirurgii w wadach zastawek serca (plastyka i proteza zastawki)

• 9.        Operacja tętniaka

• 10.     Przeszczepy

• 11.     Podeszły wiek

Kandydaci do rehabilitacji ambulatoryjnej:

Ci sami co do szpitalnego mogą być tez do etapu II ambulatoryjnego wczesnego poszpitalnego , etapu III przejściowego , etapu IV podtrzymującego osiągnięte wyniki

Etap I szpitalny

1-3 dni po ostrym zabiegu uruchamianie

badanie fizykalne : siła fizyczna (podnoszenie, aktywność fizyczna)

1. -          równowaga (zawroty głowy , chód )

2. -          zakresy ruchów (ramiona , barki szyja i głowa)

3. -          układ oddechowy (duszność)

4. -          wytrzymałość aerobowa (zdolność pac. Do stałego wysiłku tlenowego (wskaźnik MET)

5. -          specyficzne wymagania (z życia codziennego - np. schody)

Kryteria oznaczenia klasy funkcjonalnej w odniesieniu do określonej aktywności fizycznej  wskaźnik MET

 Wskaźnik jest określany jako zdolność do czynności dnia codziennego , chodzenie , bieganie , ciężary , sex , praca w ogrodzie , sport

Podstawowe wskazówki do oceny stopnia ryzyka

Ryzyko niskie - bez dysfunkcji lewej komory , bez niedokrwienia spocz. I wysiłkowego (ból wieńcowy , zmiany ST) , niewystępują arytmie spoczynkowe i powysiłkowe

Niepowikłany przebieg zawału , chirurgicznego (bajpas, plastyka....)

Ryzyko średnie

Niewielkie do średniego stopnia upośledz. Lewej komory

Wydolność wysiłkowa mniejsza od 5-6 MET (z testu wysiłkowego min. 3 tygodnie po wyjściu)

Niezdolność do wykonania określonego w programie wysiłku , małe niedokrwienie (UKG, radioizotopy)

Ryzyko wysokie

 Poważne upośledzenie lewej komory

 komorowe zaburzenia rytmu (w wysiłku)

spadek ciśnienia skurcz w wysiłku o więcej niż 15 mmHg

zawał serca powikłany niewydolnością krąż, zaburzeniami rytmu

duża wieńcówka (w wysiłku) obniżki ST min. 3mm

AMBULATORYJNE LECZENIE

II etap wczesny (12 tygodni)

III pośredni (4-6 m-cy)

IV podtrzymujący (czas nieokreślony)

 Ten podział czasowy był dawniej , obecnie może to być dalej lecz intensywność i czas modyfikuje się w zal. Od przyjętego standardu leczenia chorego

Dla ujednolicenia

II etap - zaraz po szpitalu (stosowane szczególne środku ostrożności - EKG , następuje intensywna modyfikacja czynników ryzyka

III etap - EKG tylko w razie konieczności, dalsze zwiększanie tolerancji wysiłku i zmiana konfiguracji czynników ryzyka

IV etap - osiągnięty stały poziom tolerancji wysiłku , zakończona modyfikacja czynników ryzyka 

Ryzyko głównie zależy od

Rodzaj i stopień zaawansowania choroby

Upośledzenie lewej komory

Indukowane wysiłkiem niedokrwienie serca

Obniżenie ST , ból wieńcowy

MONITORING

Monitoring (ekg) zwiększa bezpieczeństwo udziału pacjenta w programie i określa długość programu

TEST WYSIŁKOWY ZE STOPNIOWANYM Obciążeniem

Ocenia stanu układu sercowo - naczyniowego, stopień ryzyka , podstawa planowania programu

Przeciwwskazania do testu

1.        bezwzględnie - te same co do rehabilitacji ruchowej - ostre stany

2.        względne - choroby przewlekłe toczące się już jakiś czas (ciśnienie 200/120, rozrusznik stałorytmowy , niski poziom Mg i K , choroby metaboliczne ..., przewlekłe stany zapalne AIDS ,nononukleoza)

Wskazania do przerwania

• -          nieustający ból w klatce

• -          tachykardia komorowa

• -          znaczący spadek ciśn. Skurcz o min 20, lub brak wzrostu przy wzroście obciążenia

• -          zawroty , ataksja , sinica (upośledzenie przepływu obwodowego)

NA CO Uważać:

• Dusznica : zależność ból - niedokrwienie

• Przewlekła niewyd. Krążenia  : arytmia - niedociśnienie

• Rozrusznik : przyspieszenie tętna przy ćwiczeniach górnej połowy ciała

• PRZESZCZEP SERCA: częstość akcji i ciśnienie - kontrola objawów

• Choroby naczyń obwodowych :  ból kończyn dolnych

• Cukrzyca : kontrola glikemii

• Przewlekła choroba obturacyjna płuc : zwiększ zapotrzebowania na tlen

• NADCIśNIENIE TęTNICZE : reakcja nadciśnien. - dobór rodzaju ćwiczeń

• Otyłość : zapotrzebowanie kaloryczne , urazy ortopedyczne

Rodzaje ćwiczeń

 1 Bieganie , spacer , rower , pływanie - ćwiczenie duży grup mięśniowych

2  Trening oporowy - stopnie , wiosła

3 Przerywana lub ciągły (przy dusznicy - lepiej przerywany)

Trening statyczny - ok. 3 tygodnie po zawale , ale drobne oporowe można wcześniej. Ćwiczyć wpierw duże grupy

Zwracać uwagę na technikę podnoszenia

Nie dopuszczać do przemęczeń

Zaczynając od 3 kg

Zaczynając od 3 powtórzeń - do 15

2-3 razy w tygodniu

ćwiczenia okrężne - płynne przechodzenie ze stanowiska na stanowisko przy ok. 10- 115 powtórzeń na małym obciążeniu (niektóre szkoły mówią , że można też mniej powtórzeń na wyższym obciążeniu).

I Etap - warunek przyjęcia - ewolucja w obrazie EKG , względna wydolność krążenia

2-3 dni od zachorowania (jeszcze OIOM) - cel - łagodzenie napięcia mięśniowego  ) najprostsze ćwiczenia ) - aby uniknąć negat. Skutków unieruchomienia . Nie ma to wpływu na serce , a jedynie na hemodynamikę przepływu obwodowego i w narządach miąższowych.

W szpitalu - 2 program  kinezy

A  pobyt do 3 tygodnia- zawał niepowikłany

B  pobyt do 6 tygodni - zawał cięższy i powikłany

Warunkiem decydującym o przynależności jest stan kliniczny oceniany testem prognostycznym , który wyróżnia  4 klasy

1 i 2 klasa - do modelu A

3 i 4 klasa - do modelu B

Model A

I okres - 0-5 dni oddechowe, rozluźniaj - leżenie i półsiedzenie

II okres 6-10 dni - oddechowe pogłębione , czynne wolne małych grup, izometryczne wybranych grup , czynne wolne k.g. i k.d. , rozluźniające, samoobsługa , siad w łóżku

III okres 11-15 dni - to samo co w II + oporowe, pionizacja i dawkowany marsz

IV okres - powyżej 16 dni - oddech pogłęb , czynne wolne koordynowane , schody , pełne uruchomienie - tak jak w III tylko więcej i ciężej

Model B

I okres 0-7 dni - oddech , izometryczne, czynne wolne małych grup , rozluźniające - leżenie , mały zakres ruchu i powoli

II okres 7-21 dni : oddech, czynne wolne małych grup, izometryczne , oddech pogłębione , czynne koordynacyjne , pozycja siedząca i półsiedząca , duże grupy mięśniowe lecz głównie oddech

III okres 21-28 dni : oddech , czynne wolne już też w pozycji siedzącej , opór na nogi , marsz - pozycja dowolna , pierwsza pionizacja (wpierw bierna - łóżko Egertona) , trudności funkcji podpórczych

IV okres powyżej 28 dni : jak w III tylko więcej , schody , pełne uruchomienie - schody wpierw krokiem jednoimiennym

 

---