Kryterium niedokrwienia

Kryterium niedokrwienia

mięśnia sercowego w

mięśnia sercowego w

elektrokardiografie

elektrokardiografie

wysiłkowym.

wysiłkowym.



U osób po zawale mięśnia sercowego

U osób po zawale mięśnia sercowego

zdecydowanie dodatni wynik próby

zdecydowanie dodatni wynik próby

wysiłkowej (wystąpienie bólu dławicowego,

wysiłkowej (wystąpienie bólu dławicowego,

lub obniżenie odcinka ST >2 mm,

lub obniżenie odcinka ST >2 mm,

konieczność przerwania próby przed

konieczność przerwania próby przed

osiągnięciem obciążenia 5 MET lub przed

osiągnięciem obciążenia 5 MET lub przed

uzyskaniem częstotliwości rytmu serca

uzyskaniem częstotliwości rytmu serca

130/min lub wzrost skurczowego RR > 30

130/min lub wzrost skurczowego RR > 30

mmHg) wskazuje na złe rokowanie i jest

mmHg) wskazuje na złe rokowanie i jest

wskazaniem do wykonania koronarografii.

wskazaniem do wykonania koronarografii.

Wskażnik Duke a

Wskażnik Duke a

CZAS WYSIŁKU W MINUTACH - (5 X OBNIŻENIE

CZAS WYSIŁKU W MINUTACH - (5 X OBNIŻENIE

ODCINKA ST W MM) -(4 X NASILENIE

ODCINKA ST W MM) -(4 X NASILENIE

DŁAWICY PIERSIOWEJ W TRAKCIE WYSIŁKU)

DŁAWICY PIERSIOWEJ W TRAKCIE WYSIŁKU)

Nasilenie dławicy definiuje się następująco:

Nasilenie dławicy definiuje się następująco:

0= brak dławicy

0= brak dławicy

1=dławica niezmuszająca do przerwania

1=dławica niezmuszająca do przerwania

wysiłku

wysiłku

2= dławica zmuszająca do przerwania wysiłku

2= dławica zmuszająca do przerwania wysiłku

WSKAZNIK DUKE A

WSKAZNIK DUKE A



Zazwyczaj uzyskuje się wynik od -25

Zazwyczaj uzyskuje się wynik od -25

do +15

do +15

1.

1.

Wskażnik > +5 małe ryzyko

Wskażnik > +5 małe ryzyko

choroby wieńcowej.

choroby wieńcowej.

2.

2.

Wskaznik od -10 do +4 pośrednie

Wskaznik od -10 do +4 pośrednie

ryzyko choroby wieńcowej

ryzyko choroby wieńcowej

3.

3.

Wskaznik <-11 duże ryzyko choroby

Wskaznik <-11 duże ryzyko choroby

wieńcowej

wieńcowej

KRYTERIA WYNIKU DODATNIEGO

KRYTERIA WYNIKU DODATNIEGO

1.

1.

Poziome lub skośne do dołu

Poziome lub skośne do dołu

obniżenia odcinków ST > 1 mm

obniżenia odcinków ST > 1 mm

2.

2.

Uniesienia odcinków ST > 1mm w

Uniesienia odcinków ST > 1mm w

odprowadzeniach bez

odprowadzeniach bez

nieprawidłowych załamków Q( nie

nieprawidłowych załamków Q( nie

dotyczy odprowadzeń V1 i aVR)

dotyczy odprowadzeń V1 i aVR)

Wynik próby jest wątpliwy

Wynik próby jest wątpliwy

1.

1.

Poziome lub skośne do dołu obniżenia

Poziome lub skośne do dołu obniżenia

odcinkó ST >0,5<1mm

odcinkó ST >0,5<1mm

2.

2.

Obniżenia skośne do góry > 2 mm

Obniżenia skośne do góry > 2 mm



Dodatni wynik próby wysiłkowej u osoby z

Dodatni wynik próby wysiłkowej u osoby z

prawidłową koronarografią próby wysiłkowej

prawidłową koronarografią próby wysiłkowej

określa się jako fałszywie dodatni

określa się jako fałszywie dodatni



Ujemny wynik próby wysiłkowej u osoby z

Ujemny wynik próby wysiłkowej u osoby z

nieprawidłową koronarografią jako fałszywie

nieprawidłową koronarografią jako fałszywie

ujemny

ujemny



Zapadalność na zawał serca i zagrożenie

Zapadalność na zawał serca i zagrożenie

nagłym zgonem są wyrażnie większe u osób z

nagłym zgonem są wyrażnie większe u osób z

fałszywie dodatnim testem wysiłkowym niż u

fałszywie dodatnim testem wysiłkowym niż u

chorych z prawidłowym testem wysiłkowym.

chorych z prawidłowym testem wysiłkowym.

PRZYCZYNY FAŁSZYWIE DODATNICH TESTÓW

PRZYCZYNY FAŁSZYWIE DODATNICH TESTÓW

WYSIŁKOWYCH

WYSIŁKOWYCH

1.

1.

Zaburzenia ukrwienia serca u osób z

Zaburzenia ukrwienia serca u osób z

prawidłową koronarografią/zaburzenia w

prawidłową koronarografią/zaburzenia w

mikrokrążeniu/ np. przrost mięśniówki lewej

mikrokrążeniu/ np. przrost mięśniówki lewej

komory w przebiegu HT, poliglobulia,

komory w przebiegu HT, poliglobulia,

twardzina hiperlipidemia

twardzina hiperlipidemia

2.

2.

Zespół wypadania płatka zastawki mitralnej/

Zespół wypadania płatka zastawki mitralnej/

najprawdopodobniej w wyniku pobudzeni

najprawdopodobniej w wyniku pobudzeni

układu współczulnego,ponieważ podane

układu współczulnego,ponieważ podane

przed wysiłkiem leku blokującego receptor

przed wysiłkiem leku blokującego receptor

beta-adrenergiczny zapobiega obniżaniu

beta-adrenergiczny zapobiega obniżaniu

odcinka ST u większości badanych

odcinka ST u większości badanych

3.

3.

Zespół preekscytacji

Zespół preekscytacji

cd

cd

4. Różnego pochodzenia wyjściowe obniżenia

4. Różnego pochodzenia wyjściowe obniżenia

odcinka ST

odcinka ST

5. Stany zmniejszonego przepływu wieńcowego w

5. Stany zmniejszonego przepływu wieńcowego w

następstwie zwężenia lewego ujścia tętniczego,

następstwie zwężenia lewego ujścia tętniczego,

lub znacznej niedomykalności zastawki aortalnej

lub znacznej niedomykalności zastawki aortalnej

6.Niedokrwistość

6.Niedokrwistość

7.Niedoczynność tarczycy

7.Niedoczynność tarczycy

8.Leczenie glikozydami naparstnicy

8.Leczenie glikozydami naparstnicy

9.Zmniejszone stężenie potasu w surowicy krwi

9.Zmniejszone stężenie potasu w surowicy krwi

PRZYCZYNY FAŁSZYWIE UJEMNYCH WYNIKÓW

PRZYCZYNY FAŁSZYWIE UJEMNYCH WYNIKÓW

PRÓBY WYSIŁKOWEJ

PRÓBY WYSIŁKOWEJ

1.Nieodpowiednia metodyka badanianp

1.Nieodpowiednia metodyka badanianp

niewystarczające obciążenie wysiłkiem lub

niewystarczające obciążenie wysiłkiem lub

zbyt mała liczba rejestrujących odprowadzeń

zbyt mała liczba rejestrujących odprowadzeń

EKG

EKG

2.Przebyty zawał mięśnia sercowego szczególnie

2.Przebyty zawał mięśnia sercowego szczególnie

u chorych ze znacznym powiększeniem lewej

u chorych ze znacznym powiększeniem lewej

komory, niską frakcja wyrzutową i dyskinezą

komory, niską frakcja wyrzutową i dyskinezą

ściany lewej komory

ściany lewej komory

3.Zmiany w obrębie jednej tętnicy wieńcowej

3.Zmiany w obrębie jednej tętnicy wieńcowej

4. Blok przedniej wiązki lewej odnogi

4. Blok przedniej wiązki lewej odnogi

cd

cd

5.Przerost prawej komory.

5.Przerost prawej komory.

6.Wpływ leków blokujących receptory

6.Wpływ leków blokujących receptory

beta-adrenergiczne oraz preparatów

beta-adrenergiczne oraz preparatów

psychotropowych z grupy fenotiazyny

psychotropowych z grupy fenotiazyny

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ