reumatologia, Reumatologia


Umiejscowienie zmian w chorobach układu ruchu:

  1. Staw

  1. Tkanka okołostawowa

  1. Tkanka pozastawowa

Choroby reumatoidalne

Najnowsza i aktualnie obowiązująca klasyfikacja opracowana przez Amerykańskie Towarzystwo Reumatologiczne oparta jest na przesłankach etiopatogenetycznych i obejmuje:

I. Układowe zapalne choroby tkanki łącznej (RZS, toczeń rumieniowaty).

II. Zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem kręgosłupa.

III. Choroby zwyrodnieniowe stawów (i elementów kręgosłupa).

IV. Zespoły reumatyczne towarzyszące zakażeniu.

V. Choroby metaboliczne i gruczołów dokrewnych, którym towarzyszą objawy stawowe (reumatyczne) (dna, hemofilia, cukrzyca, zespół Marfana, akromegalia).

VI. Nowotwory.

VII. Zaburzenia nerwowo- naczyniowe (zespół cieśni nadgarstka, zespoły korzeniowe).

VIII. Choroby kości i chrząstek (osteoporoza, skolioza).

IX. Zmiany pozastawowe (zmiany ścięgien, torbiele).

X. Różne choroby, którym towarzyszą objawy stawowe.

Reumatoidalne zapalenie stawów

(polyarthritis rheumatoidea) - przewlekły, postępujący proces zapalny rozpoczynający

się z błonie maziowej stawów, prowadzący do niszczenia tkanek stawowych, zniekształceń i

upośledzenia czynności stawów. W jego przebiegu może dojść do zmian narządowych i układowych- zapalenia naczyń, błony naczyniowej oka, płuc. Przyczyna RZS pozostaje nieznana, istotną rolę może odgrywać predyspozycja genetyczna i zakażenie wirusowe.

Zmiany stawowe w RZS

Wczesne zmiany obejmują błonę maziową stawów, w której dochodzi do proliferacji warstwy wyściółkowej, rozrostu i przerostu kosmków i powstawania ziarniny reumatoidalnej.

Ziarnina wnika stopniowo do stawu niszcząc chrząstkę i kość. Na powierzchni chrząstki widoczna jest łuszczka (pannus), zawierająca liczne fibroblasty i pączkujące naczynia krwionośne. Dochodzi do zniszczenia powierzchni stawowych kości, uszkodzenia aparatu więzadłowego i zniekształcenia zajętych stawów. Zachodzące w tym samym czasie procesy naprawcze prowadza do powstawania zrostów włóknistych, a następnie kostnych, powodując usztywnienie stawów.

Częstość występowania

RZS występuje u ok.0,5%- 1% populacji polskiej,

Dwukrotnie (trzykrotnie) częściej u kobiet niż umężczyzn.

Pierwsze objawy najczęściej w 5, rzadziej w 3 dekadzie życia. RZS przebiega przewlekle

z okresami remisji i zaostrzeń. Stopniowo dochodzi do powstawania zniekształceń, najbardziej charakterystycznych w stawach rąk. Po 10 latach połowa chorych jest niepełnosprawna, a oczekiwany czas przeżycia jest krótszy o 3- 7 lat.

Guzek reumatoidalny

Typowa dla RZS jest zmiana morfologiczną jest guzek reumatoidalny powstający w tkance

podskórnej w miejscach narażonych na ucisk, a także w dużych narządach wewnętrznych. Składa się on z centralnie położonego ogniska martwicy włóknikowatej otoczonego wałem promieniście układających się fibroblastów i warstwą tkanki łącznej zawierającej limfocyty i komórki plazmatyczne.

Objawy kliniczne:

nerek na tle zakażeń dodatkowych i uszkodzenie nerek spowodowane stosowaniem leków.

zapaleń nerwów obwodowych, neuropatii czuciowej.

Zmiany stawowe w RZS:

Zmiany charakterystyczne dla stawów rąk

Badania laboratoryjne

W badaniach laboratoryjnych w ok. 80% stwierdza się obecność czynnika reumatoidalnego klasy IgM w surowicy krwi. Jego obecność stwierdza się na podstawie odczynu Walera- Rosego oraz odczynu lateksowego. W rzs stwierdza się także przyspieszony OB, obniżone stężenie białka całkowitego z hipoalbuminemia i podwyższeniem gamma- globulin, oraz zmniejszone stężenie żelaza z towarzyszącą niedokrwistością niedobarwliwą.

Kryteria diagnostyczne RZS

Do rozpoznania choroby konieczne jest spełnienie przynajmniej czterech kryteriów.

Stopień wydolności pacjenta

Ustalając rozpoznanie określamy także stopień wydolności czynnościowej chorego, tzw. stopień funkcji:

Obraz radiologiczny

Stosuje się podział L.D.E (Larsen, Dale, Eck) polegający na ocenie stawu będącego przedmiotem naszego zainteresowania.

Rokowanie niepomyślne

Postać łagodna choroby

Obserwowana u ok. 50- 60% chorych. Czas trwania sztywności porannej nie przekracza

u nich 1 h, obrzęknięte są tylko pojedyncze stawy, nie pojawiają się guzki reumatoidalne ani wczesne zmiany radiologiczne w stawach, OB i stężenie CRP jest mniejsze niż 1,5- krotna wartość prawidłowa.

Postać agresywna choroby

Dotyka 40- 50% chorych, u których obserwuje się bardzo szybki postęp choroby.

Od początku zajęte są liczne stawy, pojawiają się guzki reumatoidalne, zmiany narządowe, OB jest znacznie przyspieszone, wysokie jest miano czynnika reumatoidalnego w surowicy i wcześnie pojawiają się zmiany radiologiczne w stawach.

Leczenie operacyjne

W rzs stosujemy także leczenie operacyjne. Wskazania do takiej formy leczenia można podzielić na względne i bezwzględne.

Do wskazań bezwzględnych należą:

Dziecięca i młodzieńcza postać przewlekłego zapalenia stawów ( polyarthritis chronica iuvenilis)

Występuje u dzieci wielokrotnie rzadziej niż u osób dorosłych, dziewczęta chorują dwukrotnie częściej niż chłopcy. Wyróżnia się kilka postaci mpzs w zależności od objawów początkowych. Występuje zaburzenie rozwoju szkieletu, co może prowadzić do niskiego wzrostu i niedorozwoju żuchwy (tzw. ptasia twarz)

Postać układowa (choroba Stilla)

Od początku występują objawy ogólne wysoka, codzienna przerywana gorączka, zwiewna drobnoplamista różowa wysypka, powiększenie węzłów chłonnych, śledziony, często wysiękowe zapalenie osierdzia lub opłucnej. Wysokie są wskaźniki procesu zapalnego we krwi obwodowej. Na początku choroby objawy stawowe mogą nie występować wcale lub być słabo wyrażone, lecz stopniowo może dojść do zapalenia wielostawowego. U części dzieci dochodzi do niewydolności nerek w wyniku amyloidozy, co może prowadzić do zgonu.

Leczenie

W przypadku postaci z zajęciem wielu lubkilku stawów leczenie jest podobne do leczenia rzs u dorosłych. Bardzo ważne jest leczenie usprawniające i umożliwienie przygotowania się do odpowiedniego zawodu. Leczenie operacyjne wymaga szczególnej ostrożności ze względu na możliwość uszkodzenia chrząstki wzrostowej.

Choroba Stilla z początkiem u osób dorosłych

Rzadko występująca postać seronegatywnego rzs z początkiem po 16r.ż., która ma wszystkie cechy postaci układowej dziecięcego przewlekłego zapalenia stawów. Objawy zapalenia stawów (nadgarstkowych, kolanowych) są zwykle miernie nasilone, lecz po latach może dojść do zesztywnienia nadgarstków. Często wymagane jest leczenie glikokortykosteroidami, a nawet włączenie do terapii cytostatykami.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Kliniczne podstawy fizjoterapii w reumatologii
Fizykoterapia w chorobach reumatycznych i stanach zapalnych stawow
Fitoterapia schorzeń reumatycznych, Farmacja, Farmakognozja
reumatolgoai test 13[1].01.2009, 6 ROK, Reumatologia
Algodystrofia, fizjoterapia, AWF, III rok, Reumatologia
Wady budowy klatki piersiowej, Studia, reumatologia, wykłady z kinezy
Konspekt Reumatologia stopy ręce, Technik masażysta, Fizjoterapia
ort. Problemy w praktyce reumatologicznej. Spondyloartropatie, ortop, Ortopedia
L A S E R, reumatologia i rehabilitacja
Ściąga reumatologia
abc reumatologii
Badanie płynu stawowego w rozpoznawaniu chorób reumatycznych, reumatologia
FIZJOTERAPIA KLINICZNA W REUMATOLOGII.1, FIZJOTERAPIA- zaoczne 2007-2010, reumatologia, ćwiczenia dr
ocena parametrów chodu chorych reumatycznych, reumatologia
Fizjoterapia w reumatoidalnym zapaleniu stawów, Ratownictwo, Rehabilitacja Rusin
Reumatologia - testy, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
Zmiany zwyrodnieniowe kregoslupa reumatologia, Fizjoterapia, . fizjoterapia

więcej podobnych podstron