Leki nasenne

Dożylne środki znieczulenia ogólnego

• Leki podawane dożylnie wywołujące kontrolowany ,odwracalny stan zniesienia świadomości

• Docierają z prądem krwi do mózgu

• Szybkość wystąpienia działania zależy od krążenie ramię- mózg/10 - 15 sek..

wydłużone u osób starszych, z zaburzeniami krążenia,

Dożylne środki znieczulenia ogólnego

• Czas działania zależy od właściwości leku, oraz od właściwości osobniczych:

1.aktywności metabolicznej gł.wątroby, nerek

2.zapotrzebowania osobniczego/ większe u osób uzależnionych od alkoholu, nadużywających leki uspokajające, leczonych lekami psychiatrycznymi

Dożylne środki znieczulenia ogólnego

+

1.szybkie wyłączenie świadomości

2.przyjemne dla pacjenta

3.prosty sposób podawania/dożylnie/

4.brak skażenia atmosfery Sali operacyjnej

Dożylne środki znieczulenia ogólnego

/-/

1.Brak /w większości/ działania p/bólowego

2.Konieczność uzupełniania ich działania podawaniem leków p/bólowych

3.Łatwość przedawkowania

4.Przy szybkim podaniu - możliwość regurgitacji/ pacjenci zagrożeni/

Dożylne środki znieczulenia ogólnego

Sposoby podawania

1.pojedyncze wstrzyknięcie tzw.bolus

2.powtarzane dawki

3.wlew ciągły

Kiedy?

• 1. wprowadzenie do znieczulenia ogólnego

• 2. krótkotrwałe znieczulenie dożylne

• 3.sedacja/ uspokojenie/ przy zabiegach diagnostycznych, małych operacyjnych

• 4.podstawowe do dużych zabiegów/ stały wlew tzw.TIVA/

Inne wskazania

• Leczenie przeciwdrgawkowe

• Leczenie przeciwobrzękowe mózgu/ po urazach, w stanach drgawkowych,zapalnych, nowotworowych/

Siła działania

• Budowa chemiczna

• Dawka

• Szybkość rozkładu leku

• Przemiana materii chorego

• Indywidualna wrażliwość na lek

Podział:

• Barbiturany

• Ethomidat

• Ketamina

• Propofol

• Dormicum

• Relanium

Barbiturany

• Pochodne siarkowe lub tlenowe kwasu barbiturowego

• Duże powinowactwo do tkanki tłuszczowej/dobra rozpuszczalność/

• Zastosowanie: krótkodziałające

• Działanie: postać wolna , nie związana z białkami

Barbiturany

• Sen podobny do fizjologicznego

• Po przedostaniu się do mózgu/krążenie ramię - mózg/

• Potem redystrybucja do innych narządów

Barbiturany

Objawy:

1.uśpienie po 1-2 min/brak reakcji na głos, zanik odruchu rzęskowego/

2.sen trwający 3- 10 min

3.sen ponarkotyczny/ pacjent podsypiający, reagujący na głos,dający się wybudzić

W ciągu 1 min= 15% podanej dawki ulega rozkładowi w organizmie

Barbiturany

1.Wywoływanie uśpienia

2.Działanie p/drgawkowe

3.Działanie depresyjne na krążenie/ spadek RR ,zwolnienie tętna - przejściowe/

4.Osłabiają oddychanie

5.Możliwość wywoływania skurczu krtani, czkawki/ przy bolesnych manipulacjach ,przy zbyt płytkim uśpieniu/

Barbiturany

• Metabolizowane w wątrobie

Nie działają przeciwbólowo !!!!!!!!

Thiopental

• Inne nazwy:Trapanal,Pentothal

• Pochodna siarkowa kw.barbiturowego

• Występuje jako biały proszek

• Po rozpuszczeniu:żółty roztwór

• Stosowany w roztworach 2,5 %

• Silnie drażni żyły przy podaniu dotętniczym - niedokrwienie, martwica,

Thiopental

• Sposób rozpuszczania:

0,5 g =500mg / 20 ml

250 mg/10 ml

2,5%

Thiopental

/+/ 1.szybkie uśpienie

2.sen spokojny ,bez objawów pobudzenia CUN

3.dość szybkie budzenie

4.rzadko wymioty

5.rozpuszczalny w H2o

5.możliwość szybkiego pogłębienia anestezji

Thiopental

/-/

• depresja krążenia/bradykardia, zmniejszenie oporu naczyń obwodowych -spadek RR,działanie kardiodepresyjne

2.depresja oddychania

3.nasilenie odruchów krtaniowych, gardłowych

4.kumulacja powtarzanych dawek

5.długie utrzymywanie się wysokiego stężenia we krwi

6.działanie miejscowo drażniące

7.zwiększenie wrażliwości na ból

8.zmniejszenie przemiany materii

9.zmniejszenie ruchów perystaltycznych

Thiopental

• Zastosowanie:

Indukcja znieczulenia:

3 - 5 mg/kg c.ciała /bolus/

Znieczulenie krótkotrwała, sedacja :

3 - 5 mg/kg c.ciała + dawki powtarzane/w zależności od reakcji pacjenta, jego metabolizmu/

Thiopental

Działanie p/drgawkowe:

1,5 - 2 mg.kg c.ciała/unikanie depresji oddechowej, lepiej dawkę uzupełniać/ podawanie jako bolus

0,5- 2,0 mg/kg c.ciała/godz.

p/drgawkowo i przeciwobrzękowo w stanie drgawkowym, w urazach mózgu wlew ciągły

Tzw.śpiączka barbituranowa/stały wlew barbituranu - protekcja tkanki mózgowej po urazach

↓ Przepływu mózgowego, ↓ zużycia O2 o ok..35% ↓ICP

Thiopental - przeciwskazania

• Porfiria

• Astma oskrzelowa

• Wstrząs

• Tamponada serca

• Osoby starsze ze znaczną miażdżycą

• Duża utrata płynów

Interakcje

Nasilenie depresyjnego działania alkoholu, innych leków nasennych, uspokajających

Metohexital - Brietal

• 3x silniejszy od Thiopentalu mniejsza kumulacja, szybsze budzenie

• Mniejsza depresja krążenia, mniej drażni żyły

• Bardziej_ objawy przejściowego pobudzenia motorycznego CUN

• Dawkowanie :1 mg/kg c.ciała

• Roztwór 1%

Hypnomidat - Ethomidat

• Pochodna imidazolowa

• Działa hamująco na twór siatkowaty w pniu mózgu

Zalety

• Działa szybko i krótko nasennie

• Silnie działa p/drgawkowo

• Szybkie budzenie , bez snu ponarkotycznego

• Nie działa depresyjnie na układ krążenia

• Nie kumuluje się

Hypnomidat - Ethomidat

• Szybko metabolizowany

• Nie uwalnia histaminy

• Słabe działanie depresyjne na układ oddechowy

• Zmniejsza przepływ mózgowy,ICP,zużycie O2 przez tkankę mózgową

Hypnomidat - Ethomidat

Wady:

1.Brak działania analgetycznego

2.Ból przy podawaniu

3.Mioklonie, drżenia mięśniowe

4.Nudności, wymioty/ stosunkowo rzadko/

5.Zmniejszenie przepływu wątrobowego przy dłuższym podawaniu

6.Zmniejszenie wydzielania hormonów nadnerczy/kortyzolu - osłabienie odpowiedzi immunologicznej/

7.zmniejszenie przeżycia erytrocytów

Hypnomidat

• Dawkowanie:

• 0,15 - 0,3 mg/kg c.c

• Amp.20 mg = 10 ml

• 2 mg/1 ml

Podawanie bez rozpuszczenia

Jako postać lipidowa tzw.Lipuro/białe/mleczne/ mniej drażni żyły

Hypnomidat - Ethomidat

• Wskazania:gł.pacjenci z chorobami układu krążenia, ze spadkiem RR

• 1.indukcja znieczulenia

• 2. do krótkotrwałych zabiegów chirurgicznych /z lekiem p/bólowym /

• 3.w znieczuleniach ambulatoryjnych

• 4.do kardiowersji

Ketamina - Calypsol

• Pochodna fencyklidyny

• Wywołuje stan: tzw anestezję zdysocjowaną/ różne działanie w różnych obszarach mózgu/

Działanie znieczulające

• Działanie przeciwbólowe/nie znosi bólu trzewnego/

Ketamina - Calypsol

• Podawana drogą dożylną, domięśniową, donosową

• Po podaniu dożylnym:utrata przytomności i zniesienie bólu powierzchownego przez ok..10 min

• Po podaniu domięśniowym:po ok.5 min trwa ok. 25 min

• Występuje stan pomroczny, mogą wystąpić omamy, halucynacje

Ketamina - Calypsol

• Zalety:

• Działanie przeciwbólowe

• Możliwość podawania drogą domięśniową/osoby upośledzone umysłowo,dzieci/

• Zachowanie odruchów obronnych gardłowych ,krtaniowych

• Brak działania depresyjnego na układ oddechowy

• Brak działania depresyjnego na układ krążenia

• Możliwość powtarzanego, wielokrotnego podawania w krótkim czasie

Ketamina - Calypsol

Wady:

1.Wzrost RR,↑tętna

/ uwalnianie amin katecholowych/

2.Wzrost ICP,IOP

3.Możliwość wywoływania omamów słuchowych wzrokowych,działanie halucynogenne /cisza ,spokój przy podawaniu leku, wcześniej Relanium ,Dormicum, Thiopental mała dawka/

4.Możliwość wywoływania drgawek

5.Nadmierne ślinienie, nadwrażliwość krtani/skurcz krtani/

6.Działanie katatoniczne/wzrost napięcia mięśniowego/

Ketamina - Calypsol

Zastosowanie;

1.monoanestetyk :zabiegi któtkotrwałe, bolesna zmiana opatrunków, oparzenia , wypadki masowe,operacje plastyczne, trudny dostęp dożylny

2.indukcja znieczulenia:pacjenci z dużym ryzykiem operacyjnym we wstrząsie, wykrwawieni

3.dawki subanestetyczne: repozycje złamań, zabiegi stomatologiczne

Ketamina - Calypsol

• Dawkowanie:

Domięśniowo:

5 - 10 mg /kg c.c

Dożylnie : 0,5 - 2 mg/kg c.c

Dawki subanestetyczne 0,5 - 1 mg /kg c.c

Ketamina - Calypsol

• Przed podaniem Ketaminy :

Podanie np.Dormicum 1,5 - 3 mg iv /zmniejszenie działania halucynogennego

• U dzieci: Atropina - 0,005 - 0,01 mg/kg c.c

zmniejszenie wydzielania śliny,

Ketamina - Calypsol

Fiolki:

20 ml= 200 mg

1 ml= 10 mg

10 ml=500 mg

1 ml=50 mg

Propofol- Diprivan

• Pochodna alkilofenolowa

• Jako biała substancja lipidowa

Zalety:

• Działa szybko nasennie,/utrata przytomności po 30 - 50 sek./

• Działa krótkotrwale 4-6 min

• Nie daje okresu pomrocznego

• Nie kumuluje się

• Nie uwalnia histaminy

• Obniża metabolizm, przepływ mózgowy

Propofol- Diprivan

• Wady:

1.Nie działa przeciwbólowo

2.Silnie drażni żyły przy podawaniu

3.Powoduje depresję krążenia: spadek RR, bradykardię

4.Przejściowy bezdech, następnie hyperwentylacja

5.Ruchy mimowolne, skurcze mięśni

6.halucynacje, zaburzenia widzenia w okresie budzenia

Propofol- Diprivan

Zastosowanie:

1.krótkotrwałe znieczulenie/ z lekiem przeciwbólowym - ambulatorium ,stomatologia,

2.sedacja -znieczulenia przewodowe,MNA,zabiegi diagnostyczne, pacjenci w OIT

3.indukcja znieczulenia

4.TIVA - podawanie w ciągłym wlewie dożylnym

Propofol- Diprivan

• Przeciwwskazania:

1.małe dzieci< 3 lat

2.starsi > 65 rż /ostrożnie/

3.pacjenci z chorobami układu krążenia

4.pacjenci chorujący na padaczkę

Propofol- Diprivan

• Zasady podawania:

1.powoli iv

2.wcześniej mała dawka Lignokainy do żyły, bezpośrednio przed podaniem leku/zmniejszenie drażnienia żyły/

3.dobrze przepłukać żyłę po podaniu leku

Propofol- Diprivan

Dawkowanie:

dożylnie 2,0 - 2,5 mg/kg c.c

u osób starszych: 1,25 mg/kg c.c

przy wlewie: 11 mg/kg c.c/ godz./znieczulenie

Sedacja w OIT :50 mikro/kg c.c/godz.

Propofol- Diprivan

Ampułki 20 ml= 200 mg

1 ml= 10 mg

1% emulsja tłuszczowa

Bez rozpuszczania

Dormicum -Midazolam

• Pochodna benzodwuazepin

• Działa silnie uspokajająco,przeciwdrgawkowo, daje niepamięć wsteczną

• W większych dawkach działa nasennie

Dormicum -Midazolam

Zalety:

Brak działania hamującego na układ krążenia , oddechowy

Nie drażni tkanek, rozpuszcza się w tłuszczach, wodzie

Szybko metabolizowany

Zmniejsza przepływ krwi przez mózg, zmniejsza ICP,

Nie zmienia IOP

Nie wpływa na wątrobę

Dormicum -Midazolam

Wady:

Reakcje paradoksalne, pobudzenie/dzieci, osoby starsze/

Nadmierna sedacja- depresja oddechowa, spadek RR

Dormicum -Midazolam

Zastosowanie:

1.premedykacja

2.Sedacja/ uzupełnienia znieczulenia przewodowego, zabiegi diagnostyczne/

3.”Conscious sedation”

4.Indukcja znieczulenia ogólnego

5.przeciwdrgawkowo

Dormicum -Midazolam

Dawkowanie:

Premedykacja:

0,05 - 0,07 mg/kg c.c im ,iv

7,5 - 15 mg

Indukcja znieczulenia:

0,2 -,3 mg/kg c.c

Dormicum -Midazolam

Tabl.7,5 mg 15 mg

Ampułki: 5 mg, 15 mg, 50 mg

Relanium - Diazepam

• Pochodna benzodwuazepin

• Długi okres półtrwania, metabolizm zależny od funkcji wątroby

• Nasila działanie alkoholu,innych leków nasennych

Zalety:

Uspokojenie

Działanie przeciwdrgawkowe

Nie powoduje nudności, wymiotów

Słabo działa depresyjnie na układ krążenia, oddechowy

Relanium - Diazepam

Wady:

Brak działania przeciwbólowego

Obniżenie napięcia mięśniowego

Nasilenie działania depresyjnego na ośrodek oddechowy z lekami p/bólowymi narkotycznymi

Drażniące działanie przy podawaniu dożylnym

Długi czas utrzymywania się we krwi

Okres pomroczny długi

Różna indywidualna wrażliwość

Relanium - Diazepam

Zastosowanie:

1.Premedykacja

2.Uspokojenie przy zabiegach diagnostycznych, małych zabiegach operacyjnych

3.Leczenie drgawek/również przy przedawkowaniu leków miejscowo znieczulających

4.Leczenie pobudzenia przy urazach czaszkowo-mózgowych, patologiach śródczaszkowych

5.Indukcja znieczulenia

6.Ułatwienie prowadzenia wentylacji mechanicznej w OIT

Relanium- Diazepam

Premedykacja:

doustnie 5 - 10 mg

Dożylnie/przeciwdrgawkowo:

10 mg iv

Indukcja znieczulenia :

0,2 mg -0,4 - 0,5 mg/kg c.c

---