1.

2 doba życia

2600/ 2850 waga urodzeniowa

Jakie podejrzenia należy wysunąć o jakie pytania rozszerzyć wywiad ?

Dziecko nie ssie jak należy mama źle przykłada do piersi

Za mało pokarmu

Choroba infekcja

Przyczyna spadku masy :

Upławy, pesa, (choroby dróg oddechowych , moczowych)

Badanie: CRP (stężenie białka reaktywnego), morfologia , badanie moczu

CRP powyżej 6

Leukocyty powyżej 30000 infekcja

Poniżej 100000 płytki krwi

2.

Żółtaczka

Waga 4800 /58 cm

39 tydzień / naturalny poród

W pierwszej dobie żółtaczka jest zawsze patologiczna

Pytanie :

Czy nie było kolonizacji narządu rodnego

Grupa krwi matki i dziecka

Fenuterol zażółca

Czy matka choruje i jakie leki brała w czasie ciąży , upławy , paciorkowce??

Jeżeli żółtaczka jest spowodowana zakażeniem :

Morfologia, CRP , bilirubina, leukocyty, płytki ,krwi powyżej 3000

Bilirubina wolna i związana

Podać fototerapię diagnostyka chorób wątroby

Zaburzenia niedrożności dróg żółciowych

3.

Wezwany do porodu personel Zbierając wywiad.

Słyszał ze mama miała założony pesar w 32 tygodniu

Pesar- ciało obce które tkwi w macicy zamontowane jest szwem okrężnym zdjemując go (bada się biocenozę , obecność paciorkowców, gromadzą się wokół niego bakterie

7 dni przed porodem pesar usunięto wystąpiły skurcze i kobieta zgłosiła się do porodu

Omówienie :Przypadek

Jakimi badaniami się wesprzeć

Morf. CRP

Płytki krwi

W 2 dobie wykonać badania jeżeli dziecko nie wykazuje w pierwszym objawów choroby

4.

Donoszony noworodek 2 godz po porodzie przyspieszył oddechy do 70 tętno do 160 oddech skrzydełkami nosa wciąga międzyżebrze (wystąpiły zaburzenia oddychaniu)

Zabieramy od matki umieszczamy w inkubatorze( klatce) zakładamy pulsoksymetr (kładziemy na brzuchu) jeżeli saturacja jest niska , ogrzewamy go .powinno być ok bo było mu zimno

Może się okazać że objawy u dziecka są spowodowane przez matkę która brała leki

Jeżeli to się nie wyrówna to

1. Badanie

2. Gazometria

3. Jeżeli dłużej niż godzinę zaburzenia oddechu to rtg kl. Piers.

4. CRP

5. Antybiotyk oraz płyn głuk 10 % , 5% przy żółtaczce amipycilina z gazometrią

5.

10 godz życia dziecko donoszone przebywające u matki, matka zauważyła zasinienie palców u stóp, rąk i szarość wokół ust przybiegła zaniepokojona do położnej bo dziecko mało żywotne apatyczne

co powinniśmy zrobić:

Matka przyniosła dziecko do położnej

Najprawdopodobniej wyziębienie

Lub sinica tlen 4-5 l

6.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono charakterystyczny chrzęst w okolicy obojczyka

Obserwacja :

7.

Po urodzeniu noworodek ulewa:

Odessać

Rozszerzyć obserwację czym ulewa (śluz wody płodowe , krew, jeżeli później ulewa np. 2 doba to zobaczyć brodawki matki)założyć sondę do żołądka i wypłukać obserwować czy ulewanie nie jest związane ze zrośnięciem przełyku

8.

U noworodka w 5 godz. po porodzie zauważono nadęty brzuszek żywą perystaltykę

Zrośniecie odbytu , niedrożność jelit (smołkowa)ukierunkowany na mukowiscydozę

9.

W 3 dobie życia zażółcenie powłok skórnych wykonano poziom bilirubiny całkowitej 21

omów sytuację kliniczną zaproponuj rozwiązanie:

Żółtaczka fizjologiczna

Związana czy wolna jest napisane w zeszycie

Może być związana z inhibitorem w mleku matki

Różnicowanie żółtaczki

Mleko matki

Infekcja

Fizjologiczna

Metaboliczne galaktozemia, --- przyczyny

10.

W 8 godz. życia donoszony wystąpiła sinica centralna

Oddycha, silny

Ocieplarka pulsoksymetr, gazometria , jeżeli niska saturacja (tlen) jeżeli się nie podnosi to mamy wadę serca

Prostin podajemy żeby utrzymać drożność oddechu

11.

Noworodek po 12 godz od urodzenia nie oddaje moczu

Pytanie do matki`

Ile jadł czy miał czym sikać

Napoić glukozą

Usg i powinno być ok

Pojawiają się czerwone plamy w moczu na pieluszce to to są moczany

Oglądamy czy niema przepuklin prącia skośnego (spodziectwo)

Może się okazać że dziecko pomimo penisa ma małą ilość macicy w brzuchu

12.

Zastawka cewki tylnej powodująca zastój mikcji

13.

Jak przekonać matkę do karmienia piersią która nie chce

14.

Jakie witaminy podajemy u noworodka po urodzeniu

Wit k powstaje w przewodzie pokarmowym powstaje w przełyku pokarm kobiecy nie zawiera w mleku

Doustnie 2 mg domięśniowo 0,5 mg

Od 8 dnia życia kapsułka

Witamina d3 do końca życia

15.

Jakie czynności wykonuje ratownik położna po urodzeniu dziecka

Odessać odpępnić , Zabieg kredego azotan srebra przeciwko ( Rzeżączka )

16.

w czasie porodu niespokojnej matce lekarz podał dolargan

Istnieje prawdopodobieństwo, że preparat wywoła depresję oddychania u noworodka. Nie wolno zażywać leku w ciąży.

Preparat przenika do mleka matki, lecz jego oddziaływanie na karmione dziecko jest mało prawdopodobne. Zamiar stosowania leku podczas karmienia piersią należy jednak omówić z lekarzem.

17.

SKALA APGAR

Punkty Apgar są wykorzystywane w celu oceny zdrowia noworodka w pierwszych 5-ciu minutach życia, dzięki czemu lekarz dowiaduje się, czy potrzebna jest dziecku natychmiastowa pomoc. Ocena przeprowadzana jest dwukrotnie- w 1-szej minucie po porodzie i w 5 minucie. System oceny stanu dziecka według skali Apgar określa stopień nasilenia zaburzeń czynności układu oddechowego, krążenia i układu nerwowego przy urodzeniu przez stopniowanie ( wg punktacji) niektórych objawów fizykalnych. Malec w bardzo bardzo dobrym stanie otrzymuje 10 punktów. Skala Apgar służy do oceny zdolności adaptacyjnych nowo narodzonego dziecka poza łonem matki. Przy tej ocenie bierze się pod uwagę częstość bicia serca, wysiłek oddechowy, odpowiedź na umieszczenie cewnika w nosie, napięcie mięśniowe, zabarwienie skóry.

Punktacja w/g skali Apgar

	Punktacja
Cecha	0	1	2
Tętno	80/min	80-100/min	> 100/min
Oddech	brak	słaby płacz	głośny krzyk
Napięcie mięśniowe	brak, wiotkie	osłabienie	prawidłowe
Odruch na cewnik /nos/	brak	grymas	żywy
Zabarwienie skóry	sine lub blade	lekko różowe	różowe

10 punktów znaczy, że dziecko jest w fizycznie najlepszej formie, jaka jest możliwa. Zwykle, są to noworodki z liczbą uderzeń serca równą 100 albo więcej na minutę, które oddychają i płaczą bez problemów. Taki wynik znaczy, że dziecko prawidłowo reagowało kichaniem, kaszlem, czy ogólnym niezadowoleniem na cewnik w jego nosie, a także, że miało prawidłowe zabarwienie skóry.

Dzieci z liczbą punktów 8 lub więcej również są zdrowe i najczęściej nie wymagają innej pomocy niż odessanie śluzu z ich dróg oddechowych.

Natomiast dzieci z mniej niż 3 punktami w skali Apgar w 1-szej minucie życia wymagają natychmiastowej pomocy w oddychaniu, albo mają bardzo niską częstość bicia serca. Mogą mieć bardzo spowolnione odruchy, a ich skóra przyjmuje odcień siny, lub bardzo blady.

• 8-10 punktów- stan noworodka dobry

• 4-7 punktów- stan noworodka średnio-ciężki

• 0-3 punkty- stan noworodka bardzo ciężki

Uzyskanie przez dziecko najwyższej oceny oznacza, że jest ono w stanie samodzielnie podjąć wszystkie podstawowe funkcje życiowe, m.in. utrzymać właściwą temperaturę ciała i prawidłowo ssać. Zawsze jednak powinno się pamiętać o tym, że skala Apgar nie jest w stanie ocenić przyszłego zdrowia dziecka, jego rozwoju fizycznego czy psychicznego.

18.

W drugim okresie porodu wystąpiła dystofia barkowa urodziła się głowa zaklinowały barki

Jeżeli doszło do porażenia splot barkowego

Nalokson dziecku

Zablokować rękę (ruchomość barku) nie szarpać delikatne ruchy

19.

Matka gbs dodatnia zakażenie paciorkowcem

U noworodka trzeba się tez spodziewać

Jeżeli wynik badania odbiega od normy należy stosować antybiotyko- terapię

20.

Kiedy nie można karmić piersią gruźlica, padaczka, aids, hiv, leki na tarczycę\

21 co to jest Policytemia zagęszczenie krwi u noworodka gdy jest za wysoki hematokryt duży poziom erytrocytów upuścić krew i rozrzedzić 10% i 5% glukozy

22.

ph 7 - 15

pco 2 60 mmhg

po2 30 mmhg

sat 68

kwasica oddechowa

23.

noworodek 2 tyg ciemię ¾ cm,

odparzony obrzęknięty zaczerwieniony wał pępowinowy przykry zapach pępka

24.

córka 12 tyg badanie bilansowe (3 miesiące) masa c 6 kg 60 cm waga urodzeniowa 3,40 dł 54 cm

ocenic jego rozwój fizyczny

błonica krztusiec tęzec

do 2 mies dziecka matka wzywa pogotowie mówi że płacze

opisz wywiad : gorączka . ulewanie się

25.

ocen rozwój dziecka ur 2,330 57 cm

ur 36 tyg 7 mies

ma się rozwijać jak jak dziecko donoszone do roku czasu po 500 gram na miesiąc

26.

szczepienia zalecane jak poinformować rodziców o nich

pneumo

meningo

rota

ospa

27

po szczepieniu na gruźlicę dziecko ma powiększony gruczoł

nic z tym nie robimy czekamy aż się wchłonie

28.

rano szczepione dziecko matka wzywa karetkę mówi że płacze

przeciwko krztuścowi

gorączka obrzęk podać paracetamol

29.

wcześniak urodzony z wrodzonym zapaleniem płuc, 3 miesiące zgłosił się do szczepienia odbyta niewydolność oddechowa. 5/1lub 6/1 z racji tego że dziecko i tak ma osłabioną odporność z powodu niewydolności a poejdyncze obciążałyby organizm mocniej niż 5/1 i 6/1

30.

dziecko urodziło się w stanach 10 miesięcy i przyszło do szczepienia leczenie :

ułożyć indywidualni kalendarz szczepień

31.

jakie zalecenia żywieniowe powinno mieć 2 - 3 letnie dziecko

mniej białka mniej węglowodanów więcej błonnika

---