KARDIOLOGIA 27.X.08r cz.1

T: NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

1. "Nadciśnienie tętnicze jest jedną z wyjątkowo przewrotnych i podstępnych chorób. Pozornie wydaje się, że niezwykle prosto je rozpoznać i niemniej łatwo leczyć..." Prof. dr hab. M.Witkowska

2.NT jest jedną z najbardziej rozpowszechnionych chorób układu krążenia. U osób doroslych za podwyższone ciśnienie tętnicze przyjmuje się zwykle wartość > lub = 140/90 mmHg.

3. NT w PL w 2002r. -

a) skuteczność leczenia

- 45% leczone nieskutecznie

- 33% nie wykryte

- 12% leczone skutecznie

- 10% wykryte, nie leczone

b) rozpowszechnienie ( nie da sie odczytać ze slajdu)

4. NT

- 90-95% samoistne

- 5-10% wtórne ( znane przyczyny)

5. Przyczyny nadciśnienia wtórnego

- koarktacja aorty

- zespół Cushinga

- pierwotny hiperaaldosteronizm

- guz chromochłonny

- choroba naczyń nerkowych

- choroba tarczycy

- nadczynność przytarczycy

- choroby miąższowe nerek

6. Klasyfikacja NT

a) stan przednadciśnieniowy

- prawidłowe ( 120-129/ 80-84)

- wysokie prawidłowe ( 130-139/85-89)

b) stopień I

- łagodne I stopnia (140-159/90-99)

c) stopień II

- umiarkowane II stopnia (160-179/100-109)

- ciężkie II stopnia ( >lub= 180/110)

OPTYMALNE < 120/80 mmHg

7. NT a układ sercowo-naczyniowy

NT <--> przerost serca, IHD, mózg(udar), CHF, naczynia obwodowe(rozwój miażdzycy i inne), nerki(mikroalbuminuria), przebyty MI

8.Cel leczenia

zmiejszenie śmiertelności i powikłań sercowo-naczyniowych -> RR<lub=140/90 mmHg -> w cukrzycy i niewydolości nerek: RR<lub=130/85 mmHg

9.Ocena ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych

a) wysokość ciśnienia tętniczego

b) współistnienie czynników ryzyka:

- mężczyźni> 55 r.ż,; kobiety>65 r.ż.

- palenie papirosów

- podwyższony poziom cholesterolu

- współistnienie cukrzycy

- przedwczesna miażdżyca w wywiadzie rodzinnym

c) zmiany w narządach

- przerost lewej komory

- zmiany w nerkach

- blaszki miażdżycowe w USG lub RTG ( tt.szyjne, aorta)

d) choroby współistniejące ( naczyń mózgowych, serca, nerek, tętnic obwodowych)

10. Kardiologiczne powikłania nadciśnienia tętniczego

nadciśnienie tętnicze prowadzi do niewydolności serca ( ostra, przewlekła) <- przerost komory i choroba niedokrwienna ( zawal, dławica, nagła śmierć)

11.Zapobieganie kardiologicznym następstwom nadciśnienia tętniczego

- modyfikacja stylu życia

- skuteczna terapia hipotensyjna

12. Modyfikacja stylu życia

- redukcja masy ciała

- ograniczenie spożycia soli ( <6 g NaCl)

- ograniczenie spożycia alkoholu ( < 20-30 g etanolu)

- zakaz palenia papierosów

- zwiększenie aktywności fizycznej

- ograniczenie spożycia kofeiny

- ograniczenia stresu

13. Leczenie farmakologiczne

14. Co trzeba wiedzieć rozpoczynając leczenie?

- ryzyko wystepowania powikłań

- korzyści z proponowanego leczenia

- możliwość występowania dziłań ubocznych leków

- terapia na całe życie

15. Związek między wartościami ciśnienia tętniczego a ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych ma charakter ciągły, jest stały i niezależny od innych czynników ryzyka.

Każdy wzrost o 20 mmHg RRs > 115 mmHg i o 10 mmHg RRs > 75 mmHg

Podwaja ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.

16. Grupy leków stosowane w terapii nadciśnienia tętniczego

- inhibitory konwertazy angiotensyny- I-ACE ( kaptopril, enarenal)

- antagoniści recentora angiotensyny - ARB- ( walsartan, telmisartan - Losartan, Prior, Atacand)

- B-blokery ( metoprolol, bisoprolol)

- antagoniści kanału wapniowego ( amlodypina)

- leki moczopędne ( pochodne tiazydowe, diuretyki pętlowe- furosemid, totrasemid- Diuver)

- alfa-sympatykolityki ( doksazosyna- Cardura)

- leki o działaniu ośrodkowym ( klonidyna- Haemiton)

- nitraty ( nitrogliceryna- Perlinganit)

17. Redukcja ryzyka zawałów serca

- oczekiwana przy średniej redukcji RR 5/2 mg Hg -10%

- uzyskana w badaniu EUROPA -22%

18. Wybór określonej grupy leków uzależniamy od chorób współistniejących:

- choroba niedokrwienna serca

- przebyty zawal

- niewydolność serca

- cukrzyca

- astma oskrzelowa

- choroba naczyń obwodowych

- przerost gruczołu krokowego

inhibitory ACE antagoniści recentorów AT1

antagoniści Ca alfa-blokery

diuretyki nowe pochodnye imidazolowe

b-blokery

19. Leczenia NT - zalecenia a rzeczywistość

odsetek chorych z kontrolowanym ciśnieniem tętniczym

-95% w opinii chorych

-76% w opini lekarzy

-37% dobrze kontrolowani

20. Epidemiologia

- USA

5 mln pacjentów

300000 zgonów/rok

6-10% osób>65 r.ż.

- Europa

0,4-2% populacji

średni wiek 74 lata

50% chorych umiera w ciągu 4 lat

- częstość występowania NK wzrasta z wiekiem

- 10% osób> 70 r.ż. wykazuje objawy choroby

- u 90% chorych przyczyną jest nadciśnienie tętnicze

2

---