2 niewydolnosc, Fizjoterapia, Kardiologia


KARDIOLOGIA 27.X.08r cz.2

T: NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIE

1. Niezdolność serca do zapewnienia organizmowi odpowiedniej objętności minutowej krwi pomimo prawidłowego komorowego ciśnienia późnorozkurczowego.

2. Niewydolność krążenia- wg. WHO

Zmniejszenie fizycznej wydolności wysiłkowej spowodowane upośledzeniem czynności komór.

3. Przyczyny

- choroba niedokrwienna serca

- nadciśnienie tętnicze

- wady zastawkowe

- kardiomiopatie

- arytmie

4. Podział niewydolości krążenia

- ostra lub przewlekła( w zależności od szybkości rozwoju NS)

- lewokomorowa / prawokomorowa/ niewydolność obu komór

- skurczowa / rozkurczowa

- łagodna / umiarkowana/ ciężka

5. Ostra NS - wywołana nagle pojawiającym się upośledzeniem kurczliwości serca np.

- zawał serca

- masywny zator tętnicy płucnej

- nagłe nasilenie upośledzonej kurczliwości ( np. nagły wzrost RR)

- nałożenie się dodatkowych czynników (np. częstoskurcz na już istniejące przeciążenie hemoodynamiczne serca)

6.Objawami ciężkiej ostrej nie wydolości serca są:

- obrzęk płuc

- wstrząs kardiogenny

7. ZAPAMIĘTAJ!!!! Dekompresje dotychczas wyrównanej NS mogą powodować choroby poza sercowe:

- zapalenie płuc

- niedokrwistość

- poliglobulia

- przewodnienie

8. Niewydolności serca

a) skurczowa :

- EF<45%

- zwolnienie szybkości skracania sarkomerów ( kurczliwość)

- upośledzenie czynności serca jako pompy

- spadek " rzutu" serca

- ograniczenie przepływu tkankowego

- pobudzenie układów neurohumoralnych nieprawidłowa czynność nerek

b) rozkurczowa

- EF> lub= 45% +cechy nieprawidłowej relaksacji, rozkurczowej rozciągliwości lub sztywności

- utrudniony lub częściowy powrót miofibrylii do długości spoczynkowej

- niskie ciśnienie napełniania upośledza czynność LK

- napełnianie LK jest wolne i niepełne do chwili skurczu przedsionka

- pobudzenie układów neurohumoralnych (?) chyba że wtórnie do przestrojenia baroreceptorów; nieprawidłowa czynność nerek (?)

9. Objawy podmiotowe

a) duszność

- wysiłkowa

- spoczynkowa( orthopnoe, napadowa duszność nocna)

b) objawy małego rzutu

- omdlenie wysiłkowe

- zawroty głowy

c) kaszel nocny

d) częste infekcje dróg oddechowych

10. Klasyfikacja NYHA ( wg. NEW YORK HEART ASSOCIATION)

- I -brak dolegliwości, pełna wydolność wysiłkowa

- II -występowanie dolegliwości w czasie znacznnego wysilku

- III -występowanie dolegliwości w czasie niewielkiego wysilku

- IV - występowanie dolegliwości w czasie spoczynku

11. Objawy przedmiotowe

- powiększenie sylwetki serca ( ocena uderzenia koniuszkowego)

- tachypone

- tachykardia

- rytm cwałowy

- szmer niedomykalności mitralnej

- obrzęki, wodobrzusze

- powiększenie wątroby

- rzężenia drobnobańkowe u podsrawy pluc ( im wyżej rzężenia- gorszy stan pacjenta)

12. Chorzy w okresie NYHA III i IV charakteryzują się złym rokowaniem ( w ciągu roku umiera 20-40% chorych)

13.Klasyfikacja Killipa niewydolności serca ( oparta na objawach klinicznych i zmnianach w RTG klatki piersiowej)

Stadium

Cechy

I - nie ma niewydolności serca

Nie ma objawów klinicznych dekompensacja serca

II - niewydolność serca

Rzężenie, cwał wczesnorozkurczowy i zastój krwi u płucach objawiają się wilgotnymi rzężeniami nad dolną polową pól płucnych

III - ciężka niewydolność serca

Pełno objawowy obrzęk z rzężeniami nad całymi polami płucnymi

IV - wstrząs kardiogenny

Hipotonia (ciśnienie tętnicze skurczowe =<90mmHg) oraz cechy skurczu naczyń obwodowych: skąpomocz, sinica, obfite pocenie się

14. Powikłania niewydolności serca

- obrzęk płuc

- zaburzenia rytmu serca ( nadkomorowe i komorowe)

- wstrząs sercowopochodny

- zakrzepy zwiększające ryzyko zatorowości płuc

- zaburzenia elektrolitowe

- niewydolność tętnic krezkowych

- enteropatia białkowa

- zatrucie glikozydami naparstnicy

15. Doraźne cele leczenia ostrej niewydolości serca to:

opanowanie objawów podmiotowych ( zmniejszenie duszności itd.)

ustabilizowanie warunków hemodynamicznych

16. Metody leczenia niefarmakologicznego

- edukacja pacjenta

- zakaz palenia

- kontrola masy ciała

- kontrola NT, cukrzycy, hiperlipidemii

- dieta

- rehabilitacja

17. Leczenie farmakologiczne

- diuretyki

- ACEI - inhibitory konwertazy angiotensyny !!!

- antagoniści rec. Angiotensyny ( ARB, AT1)

- b-blokery

- antagoniści rec. Aldosteronu

- glikozydy naparstnicy

- leki rozszerzające naczynia ( nitraty/hydralazyna)

- leki inotropowo+

- leki przeciwzakrzepowe

- leki antyarytmiczne

18. Leczenia zabiegowe

- rewaskularyzacja wieńcowa - PTCA lub CABG

- kardiomioplastyka - własne m. Szkieletowe

- chirurgiczny remodeling LK - aneuryzmektomia

- urządzenia wspomagające LK LCAD - u pacjetów oczekujących na transplantację

- transplantacja serca - HTX

- elektrostymulacja serca ( implantacja kardiowertera-defibrylator ICD, terapia resynchronizująca, stymulacja dwukomorowa CRT)

- terapia genowa

19. Wrodzone wady serca u dorosłych

- rozpoznane po raz pierwszy w wieku dorosłym

- wada mało zaawansowana w dzieciństwie- nie korygowana

- wada po korekcji lub zabiegu palitywnym w dzieciństwie

- niewydolność serca, arytmia, nagłe zgony

- b. trudny problem kardiologiczny

- konieczna opieka multidyscyplinarna

ASD

PFO/ASA

VSD

PDA

dwupłatokwa zast. Aortalna

koartykacja aorty

anomalia Ebstena

tetralogia Fallota

zespół Eisenmengera

20. ASD

typu otworu wtórnego

typu otworu pierwotnego

typu żyły głównej

21. ASD - objawy i rozpoznanie

niewydolność serca ( prawokomorowa)

arytmia

udar mózgu

rozdwojenia S2, szmer skurczowy nad t. pł.

EKG, RTG, EHO, Leczenie operacyjne, zapinka Amplatza

22. VSD - ubytek w przegrodzie międzykomorowej

23. VSD - objawy i rozpoznanie

PH i RVF

LVF

IZW

szmer skurczowy

EKG: LVH., RVH; RTG: PH, ECHO, przeciek; operacja: jeżeli są objawy i opór płucny/systemowy<o,7

24. PDA - Przetrwały przewód tętniczy

25. PDA - objawy i rozpoznanie

HF

arytmia ( LV wzrost i LA)

szmer sk-rozk, II międzyżebrze

LZW

EKG: LVH,LA wzrost

RTG:Ao, nadciśnienie płucne, zastój

ECHO: leczenia: podwiązanie, przezskórne zamknięcie gdy nie ma ciężkiego PH

26. Zespół Eisenmengera

duży przecinak lewo-prawy -> przebudowa naczyń płucnych -> wzrost oporu płucnego -> odwrócenie przecieku

27. Zespół Eisenmengera

-typowe przyczyny: ASD, VSD, PDA

sinica

pogorszenie tolerancji wysiłku

zaburzenia rytmu

krwioplucie

udar mózgu

niewydolność serca

przeżycie do 25 lat -42%

28. Zespół Eisenmengera - bad. Przedmiotowe

sinica

palce pałeczkowate

żyły szyjne

S2

szmer niedomykalności trójdzielnej i płucnej

zniknięcie szmeru pierwotnej wady

EKG: RVH

RTG: cechy nadciśnienia płucnego

ECHO: przeciążenie RV

leczenie operacyjne: przyczep płuc + naprawa wady

29. Terapia Fallota

najczęstsza wada siniczna

mogą być inne nieprawidłowości

przeżycie 20 lat bez operacji - 11%

hipoksja, uposledzona tolerancja wysiłku

udar mózgu

IZW

30. Tetralogia Fallota

sinica

pałeczkowate oalce

żyły szyjne

szmer skurczowy

EKG: RVH

RTG: zmniejszenie rysunku naczyniowego

ECHO: rozpoznanie

Leczenie: chirurgiczne zamknięcie VSD i poszerzenie RVOT

31. Anomalia Ebsteina

zwykle współistnieje ASD

zwykle niedomykalność trójdzielna

zaburzenia rytmu

niewydolność serca

sinica, zesp. Nadlepkości

udar mózgu

32. Anomalia Ebsteina

sinica

żyły szyjne

szmer skurczowy

hepatomegalia

EKG: RBBB, p.pulmonalne, blok p.-k I st, WPW

RTG: Ra, zmniejszenie rysunku naczyniowego

ECHO: rozpoznanie

Leczenie: plastyka zastawki + zamknięcie ASD

33. Koartykacja aorty

mogą współistnieć : dwupłatkowa zastawka aortalna, tętniaki tętnic mózgowych

nadciśnienie tętnicze

chromanie przestankowe

niewydolność serca

dławica piersiowa

rozwarstwienie aorty

udar krwotoczny

IZW

34. Koarykacja aorty

osłabienie tętna na tt. Udowych

różnica ciśnienia skurczowego> 10mmGh

IVH

szmer w okolicy międzyłopatkowej i wzdłuż żeber

EKG:LVH

RTG: poszerzenie aorty, nadżerki tylnych żeber

ECHO: ocena gradientu

CT, NMR - wizualizacja

Leczenie: operacja, angioplastyka + stent

35. Dwupłatkowa zastawka aortalna !!!

1-2% populacji, 50% istotnych stenoz aortalnych u dorosłych

może współistnieć PDA, koarykacja aorty

zaburzenia przepływu -> degeneracja zastawki

stenoza, niedomykalność, tętniak, rozwarstwienie, IZW

Badania dodatkowe: odpowiednio do wady

36. Drożny otwór owalny (PFO)

20-30% populacji

zatory skrzyżowanie - udar mózgu

rozpoznanie: echo- kolor, kontrast

leczenie - gdy jest przyczyną udaru

aspiryna

acenokumarol

przezskórne zamknięcie

operacja

37. Tętniak przegrody m. Przedsionkowej (ASA)

uwypuklenie przegrody > 10 mm od linii pośrodkowej

częste współistnienie przecieku

może być czynnikiem ryzyka udaru

rozpoznanie: ECHO

leczenie: w zależności od obecności i stopnia przecieku oraz przebytego udaru

38. ASA

4



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Niewydolność serca(1), Fizjoterapia, Kardiologia
Przewlekla niewydolnosc serca, Kardiologia
Depresja, Fizjoterapia, kardiologia, Anatomia, Psychologia
Kardiologia wyklady, fizjoterapia, kardiologia
ból rozw, Fizjoterapia, kardiologia, Anatomia, Psychologia
3 tetniak, Fizjoterapia, Kardiologia
ściąga z kardiologi, fizjoterapia, kardiologia
PSYCHOSPOŁECZNE UWARUNKOWANIA Ch U K - kons pekt, Fizjoterapia, Kardiologia
Prezentacja fizjoterapiia w kardiologii
rehabilitacja kardiologiczna, fizjoterapia, fizjoterapia w kardiologii i chirurgii naczyniowej
fizjoterapia kardiologiczna
AWF -DGN FUNKCJ I PLAN FIZJO W KARDIO i PULM 2011-12 ST, Fizjoterapia, Kardiologia
Niewydolność krążenia, Kardiologia Weterynaryjna, Informacje z Medycyny Ludzkiej
CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA, fizjoterapia, fizjoterapia w kardiologii i chirurgii naczyniowej
Rehabilitacja w kardiologii, fizjoterapia, kardiologia
ZABURZENIA RYTMU SERCA, fizjoterapia, fizjoterapia w kardiologii i chirurgii naczyniowej
1 zawal, Fizjoterapia, Kardiologia
4 nadcisnienie, Fizjoterapia, Kardiologia

więcej podobnych podstron