1 zawal, Fizjoterapia, Kardiologia


KARDIOLOGIA 13 X 2008

TEMAT: ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

1. Zawał mięśnia sercowego ( STEMI ) jest zespołem klinicznym spowodowanym zwykle ustaniem przepływu krwi przez tętnicę wieńcową wskutek jej zamknięcia, doprowadzającym do martwicy m. sercowego, przejawiającej sie wzrostem stężenia jej markerów we krwi i przetrwałym uniesieniem odcinka ST w EKG.

2. Ostry zespół wieńcowy ( ACS )

- niestabilna choroba wieńcowa

- zawał serca bez podwyżenia ST

- zawał serca z podwyżeniem ST ( STEMI )

- nagły zgon sercowy

3. Zawał m. sercowego z podwyżeniem St - patofizjologia

a) pęknięcie owrzodzonej blaszki mieżdżycowej

b) stopniowa erozja blaszki

c) zakrzep

d) zamknięcie światła tętnicy wieńcowej

4. Zawał serca - naturalny przebieg

śmiertelność pozaszpitalne 30-50%

5. Obraz kliniczny OZW

- ból w klatce piersiowej ( > 20 min) z promieniowaniem do lewego ramienia, żuchwy, pleców - nie ustępuje po podaniu NTG !!!

- zespól objawów charakterystycznych dla schorzeń j. brzuszej

- objawy spadku RR ( hipotomia)

- objawy spadku HR ( tachykardia)

- objawy pobudzenia AUN

- duszność

- niepokój

6. STEMI - diagnostyka i rozpoznanie

a) obraz kliniczny

b) badania biochemiczne

- mioglobina

- troponina I, T

- CK MB mass

c) EKG

- nowe uniesienie ST u pkt. J o 2mm w V1-3 oraz 1mm w pozostałych odprowadzeniach ( 2 sąsiadujące odprowadzenia)

- świeży blok lewej odnogi p. Hisa!

7. Zawał bezobjawowy, bądż z niewielkim nasileniem dolegliwości bólowych

- genetycznie wysoki próg bólu

- cukrzyca

- podeszły wiek

- alkoholizm

8. Zawał serca - cele lecznicze

- wczesna drożność tętnicy odpowiedzialej za zawał

- pełna reperfuzja

- trwały efekt leczenia

- mniejsze uszkodzenie miokardium

- lepsza funkcja lewej komory

- mniejsza śmiertelność wczesna i odległa

9. Postępowanie przedszpitalne

- unieruchomienie

- dojście żylne

- tlen ( 2-4 l/min)

- NTG s.l ( 1-2 x)

- walka z bólen ( morfina, fentanyl)

- EKG

- ASA 150 - 325 mg ( preparat niepowlekany)

10. Postępowanie szpitalne

- ostateczna weryfikacja rozpoznania - gdy MI z podwyżeniem ST

- tak szybko jak można zastosować procedurę przywracającą drożność naczynia do zawałowego

- leczenie fibrynolityczne

- pierwotna wieńcowa

- przed podjęciem decyzji o typie leczenia reperfuzyjnego trzeba uwzględnić: czas od początku bólu zawałowego, stan kliniczny chorego, ryzyko związane z leczeniem fibrynolitycznym, czas transportu do pracowni hemodynamiki

11. STEMI - kliniczne wykładniki podwyzszonego ryzykka

- hipotensja

- utrzymująca się niewydolność serca

- złośliwa arytmia poza ostrą fazą

- nawracające dolegliwości wieńcowe

- upośledzenie kurczliwości z EF V 35%

- indukowane niedokrwienie obejmujące ponad 50 % pozostałego żywotnego m. sercowego

12. Lokalizacja zawału w EKG ( wg. obowiązujących zaleceń ESC):

- ściana dolna - I, III, aVF

- ściana przednia - od V1 do V4

- ściana boczna - I, aVL, V5, V6

- prawa komora - V4R

- ściana tylna - R jest większe od S w V1

13. Mało typowa lokalizacja MI a zmiany w EKG

- zawał PK - uniesienie ST V4R oraz uniesienie ST V1 + uniesienie ST III>II

- zawał ściany tylnej - R/S > 1 w V1, V7-8

14. Leczeni ostrej fazy STEMI

Terapia reperfuzyjna - pierwotna angioplastyka wieńcowa pPCI

- terapia reperfuzyjna wskazana u wszystkich chorych z bólem w klatce piersiowej <12H z towarzyszącym uniesieniem ST lub świeżym LBBB

- preferowana metoda leczenia, jeżeli wykonana przez doświadczony zespół V 90 min od momentu pierwszego kontaktu z zespołem medycznym

- wskazana u chorych we wstrząsie kardiogennym a także z p/wsk do leczenia fibrynolitycznego

- -antagoniści IIa/IIIb z pierwotnym PCI

-ASA

-ACEI lub ARB

-Beta-blokery

-Statyny

-Nitraty

-Antagoniści wapnia

-Magnez

-Lodokaina

15. Leczenie Fibrynolityczne - wskazania

- obraz kliniczny ACS

- czas: ból do 12 H

- obraz EKG - dla STEMI

16. Leczenie fibrynolityczne - p/wska bezwzględne

- przebyty udar krwotoczny lub udar o niejasnej etiologi niezależnie od czasu kiedy wystapił

- udar niedokrwienny w poprzedzających 6 miesiącach

- uszkodzenie lub choroba nowotworowa ośrodkowego układu nerwowego

- niedawno przebyty duży uraz/ zabieg operacyjny/ uraz głowyy ( ostatnie 3 tyg.)

- krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 30 dni

- skaza krwotoczna

- rozwarstwienie aorty

17. Tabela - leczenie fibrynolityczne u chorych ze STEMI - najczęściej stosowane schematy

a) streptokinaza (SK )- dawkowanie: 1,5 ml j. w 1--ml 5% roztworuglukozy lub 0,9% NaCl i.v. w ciągu 30-6-min

b) alteplaza ( tPA ) - dawkowanie: wstrzyknięcie i.v. 15mg, następnie 0.75mg/kg i.v. w ciągu 30 min potem 0,5 mg/kg i.v. w ciągu 60 min ( łąćznie < lub = 100mg)

c) reteplaza ( r-PA) - dawkowanie: 10 j. + 10j. we wstrzyknięciu o.v. w odstepie 30 min

d) tenekteplaza ( TNK-tPA) - dawkowanie: pojedyńcze wstrzyknięcie i.v.- 30mg gdy mc.< 60 kg; 35mg, gdy mc. od 60 do 70kg; 40mg, gdymc. od 70 do 80kg; 45mg, gdy mc. od 80 do 90kg; 50mg, gdy mc.>lub=90kg

Równocześnie z lekiem fibrynolitycznym HNF- heparyna niefrakcjonowana

18. STEMI - leczenie interwencyjne

a) kiedy

- primary PCI- alternatywa leczenia fibrynolitycznego

- wstrząs kardiogenny

- ratunkowa PCI - po nieudanym leczeniu fibrynolitycznym

- przy p/wskazaniach do trombolizy

b) przewaga względem fibrynolizy

- znamienne obniżenie śmiertelności

- niższa częstość powikłań krwotocznych

- znacznie niższy odsetek drożności IRA

- redukcjia nawrotów niedokrwienia

19. STEMI - powikłania

- zgon

- wstrząs

- zaburzenia rytmu i przewodnictwa

- niewydolność serca

- powikłania mechaniczne ( pęknięcie wolnej ściany LK, przegrody m-k, ostra niedomykalność mitralne)

20. Leczenie antyarytmiczne

a) prewencja

- leżenie

- walka z bólem

- tlen

- korekcja zaburzeń elektrolitycznych K+

b)terapia VT

- farmakoterapia ( b-blokery i.v.; lidokaina i.v. UWAGA!!; amiodaron i.v.)

- kardiowersja

21. STEMI - rehabilitacja

-niepowikłany MI - uruchomienie pod koniec I doby

- uszkodzona LK - w łóżku 24H

- wczesny test wysiłkowy 5-7 doba ( leczenie fibrynolityczne )

- po udanej PCI - EKG wysiłkowe w ciągu 6 tygodni celem poszukiwania indukowanego niedokrwienia

2



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Depresja, Fizjoterapia, kardiologia, Anatomia, Psychologia
Kardiologia wyklady, fizjoterapia, kardiologia
2 niewydolnosc, Fizjoterapia, Kardiologia
ból rozw, Fizjoterapia, kardiologia, Anatomia, Psychologia
3 tetniak, Fizjoterapia, Kardiologia
ściąga z kardiologi, fizjoterapia, kardiologia
PSYCHOSPOŁECZNE UWARUNKOWANIA Ch U K - kons pekt, Fizjoterapia, Kardiologia
Prezentacja fizjoterapiia w kardiologii
rehabilitacja kardiologiczna, fizjoterapia, fizjoterapia w kardiologii i chirurgii naczyniowej
fizjoterapia kardiologiczna
AWF -DGN FUNKCJ I PLAN FIZJO W KARDIO i PULM 2011-12 ST, Fizjoterapia, Kardiologia
CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA, fizjoterapia, fizjoterapia w kardiologii i chirurgii naczyniowej
Rehabilitacja w kardiologii, fizjoterapia, kardiologia
ZABURZENIA RYTMU SERCA, fizjoterapia, fizjoterapia w kardiologii i chirurgii naczyniowej
Niewydolność serca(1), Fizjoterapia, Kardiologia
4 nadcisnienie, Fizjoterapia, Kardiologia

więcej podobnych podstron