Ginekologia4

Noworodki:

Surfaktant jest wytwarzany od 24 tyg., pełna pula 32 -34 tyg. Najmłodsze wcześniaki mają szanse na przeżycie dzięki zastosowaniu syntetycznego surfaktantu.

Wiek ciążowy wcześniaka a szanse na przeżycie

22 tyg. 0 - 10%

23 tyg. 10 - 35%

24tyg. 40 - 70%

25 tyg. 50 - 80%

26 tyg. 80 - 90%

27 - 29 tyg. <90%

30 - 33 tyg. <95%

34 tyg. <98%

Noworodki:

• niedonoszone:

urodzone między 22 a 37 tyg.

• donoszone

między 37 - 42 tyg.

• urodzone po terminie:

czyli po 42 tyg.

Noworodek a odżywienie wewnątrzmaciczne

• eutroficzny

• hipotroficzny

• hipertroficzny ( cukrzyca, kardiomiopatie - sprzyjają)

trofia:

• wygląd zewnętrzny dziecka

• stopień dojrzałości

• wrodzona masa ciała

• siatek centylowych

Noworodki:

• LBW ( - low body weight - o niskiej masie ciała) < 2500g

• VLBW( very low body weight) < 1500g

• ELBW( extremely low body weight) < 1000g

• ILBW (incredibly low body weight) < 750g

Zapotrzebowanie wodne noworodka jest wprost proporcjonalne do jego niedojrzałości

Odrębności:

• ukł. pokarmowego noworodka:

1. duży język

2. skąpe wydzielanie śliny

3. wysokie wartości pH w żołądku

4. ilość i aktywność enzymów proteolitycznych trzustki...

5. słaba mięśniówka żołądka - skłonność do ulewania

• układu moczowego:

• anuria ( tzn. noworodek może nie oddać moczu nawet do 48 h po porodzie - ale go wytwarza)

• izostenuria ( ciężar właściwy moczu 1002 - 1008)

• zasadowe pH moczu

• niski próg nerkowy dla glukozy

• proteinuria

• leukocyturia

• erytrocyturia

• układu krwiotwórczego

• wysokie wartości RBC i HT

• w pierwszych dniach życia następuje I skrzyżowanie granulocyty> limfocyty

• WBC do śr 20 tys.

• obecna gł. HB płodowa

• termoregulacja

• temperatura po porodzie spada o 2 - 3 stopnie

• w produkcji ciepła ma udział brunatna tk. tłuszczowa

• głównym narządem wytwarzającym ciepło jest mózg

• jeśli masa noworodka jest niższa niż 1000g to nie jest wykształcona autoregulacja naczyń krwionośnych

konsekwencje hipotermii

• kwasica metaboliczna

• nasilenie pracy oddechowej

• większe ryzyko żółtaczki podkorowej

• hiperkalcemia

• hipoglikemia

• wzrost mocznika

• bezdechy

• hamowanie produkcji surfaktantu płucnego

• zaburzenia krzepnięcia

konsekwencje hipertermii

• nawracające bezdechy

• wzrost utraty płynów

Skala Apgar:

ocena noworodka po 1, 2, 5 min. życia

• 10 - 8 stan db.

• 4 - 7 średni

• 0 - 3 zamartwica

	0	1 pkt	2 pkt
czynność serca	brak	< 100/min	>100/min
oddech	brak	nieregularny, płytki	donośny krzyk
napięcie mięśni	btak	słabe ruchy kończyn	silne ruchy kończyn
reakcja na cewnik	brak	lekki grymas	kaszel, kichanie
barwa skóry	brak	sinica obwodowa	różowa

gazometria z n. pępkowych jest obowiązkowa przy Apgarze <8

Apgar po 5. min życia < 8 koreluje z wystąpieniem dziecięcego porażenia mózgowego

Skala Silvermana-Andersona

objawy	Stopień 0	Stopień 1	Stopień 2
Przednia sciana klatki piersiowej	Porusza sie synchronicznie z nadbrzuszem	Opuszcza sie w trakcie wdechu	Porusza sie w kierunku przeciwnym do nadbrzusza
międzyzebrza	Nie zapadają sie w trakcie wdechu	Nieznacznie zapadają sie w trakcie wdechu	Wyraźnie sie zapadają
Mostek	Niie zapada się	Nieznacznie sie zapada	Wyraźnie sie zapada
Skrzydełka nosa	nieruchome	Minimalnie sie poruszają	Wyraźnie sie poruszają
Wydech	bezdźwięczny	Stękanie wydechowe słyszalne stetoskopem	Głośnie stękanie wydechowe

Najlepszy stopień 0

nieprawidłowe RKZ Pa O2<50 mmHg

PaCo2>60 mmHg

Bezdech:

• zaprzestanie oddychania na 10 - 20 s

lub

• każdy oddech gdy czynność serca jest < 100/min

• centralny -stymulacji ze strony OUN

• zaporowy- zwężenie drogi/ ciało obce

• mieszany- najpierw zaporowy a następnie centralny

Predyspozycje noworodków:

• ośrodek oddechowy - niesprawny

• drożność dróg oddechowych zależna od mięśni...

• płuca: TTN, RDS

Zatrzymanie krążenia:

• brak reakcji na bodźce

• brak oddechu

• brak tętna lub bradykardia < 60/min

• resuscytacja:

• 1 ( wdech) : 3

Nie zaleca się:

• wentylacji 100% O₂

• stosowania hipotermii

• dużych dawek adrenaliny

---