ZATRZYMANIE KRĄŻENIA.

NZK:

1. Przyczyny oddechowe,

2. Przyczyny krążeniowe,

3. Przyczyny związane z CUN,

Przyczyny oddechowe:

• Niedrożność dróg oddechowych,

• Schorzenia nerwowo - mięśniowe, miasthenia, polineuritis,

• Odma, krwiak opłucnej,

• Aspiracja,

• Obrzęk płuc,

Przyczyny krążeniowe:

• Zaburzenia przewodnictwa, rytmu/bradykardia, tachykardia, bloki przewodnictwa/,

• Choroba wieńcowa, jej powikłania/zawał mięśnia sercowego/,

• Zator tętnicy płucnej,

• Kasrdiomiopatie,

• Tamponada osierdzia,

• Wstrząs,

• Niewydolność krążenia,

Głównie u dorosłych: zatrzymanie krążenia w przebiegu zawału mięśnia sercowego,

Przyczyny związane z CUN:

• Urazy czaszkowo - mózgowe,

• Zatrucia/leki nasenne, uspokajające, opioidy/,

• Udar mózgu,

• Infekcje, choroby metaboliczne,

• Guzy mózgowia,

Zatrzymanie krążenia z przyczyn krążeniowych:

• Zatrzymanie oddechu w ciągu kilku sekund,

Zatrzymanie krążenia z przyczyn oddechowych:

• Po kilku minutach od zatrzymania oddechu występuje wtórnie zatrzymanie krążenia,

• Mechanizmem wyjściowym jest hypoksja,

Proces umierania:

Proces złożony, trwający w czasie

• Okres zaniku czynności,

• Okres śmierci klinicznej,

• Okres śmierci biologicznej,

Śmierć kliniczna:

• Ok.4 - 6 min,

• Nie dochodzi do zmian niodwracalnych w układzie nerwowym,

• Przy podjęciu czynności reanimacyjnych możliwość reanimacji, przywrócenia funkcji układu oddechowego, krążenia, CUN/świadomość/,

.......po 6 min.........:

• Uszkodzenie CUN,

• Tylko resuscytacja,

• Przywrócenie funkcji układu krążenia, oddechowego,

• Ale nie CUN/ tzw. stan wegetatywny/,

Rozpoznanie zatrzymania krążenia:

• Utrata przytomności/ 5 - 8 sek po zatrzymaniu krążenia/,

• Brak oddechu/ po ok. 45 sek po zatrzymaniu krążenia/,

• Brak tętna na dużych tętnicach,

• Źrenice szerokie, bez reakcji na światło/po 45 - 90 sek niedotlenienia mózgu/,

• Szare lub szaro - sinawe zabarwienie powłok skórnych,

• Obniżone lub brak napięcia mięśniowego,

Śmierć biologiczna:

• Nieodwracalne ustanie czynności wszystkich komórek organizmu,

Śmierć społeczna:

• Uszkodzenie kory mózgowej,

• Zachowanie czynności niższych struktur mózgowych,

Śmierć osobnicza:

• Nowa zmodyfikowana definicja śmierci,

• Ustanie czynności pnia mózgu,

• W 70% zatrzymanie krążenia występuje w warunkach pozaszpitalnych

BLS:

• Utrzymanie odpowiedniej wentylacji i krążenia,

• Przed podjęciem czynności zmierzających do usunięcia przyczyny zatrzymania krążenia,

Kontrola tętna:

• U dorosłych:

• t. szyjna,

• t. promieniowa,

• t. udowa,

• U dzieci:

• t. ramienna,

• t. promieniowa,

Pomiar RR /NIBP/:

• Nieinwazyjny

• Mankiet ¾ przebiegu t.ramiennej

• Powoli wypuszczać

• Zamknąć przy pomiarze przepływ kroplówki

Rozmiary mankietów do RR:

• Wcześniak - 3 3/4cm

• Noworodek 4 cm

• Małe dzieci 7 cm

• Szkolne dzieci 7 cm

Pomiar RR/IBP/:

• Metoda krwawa,

• Zapewnione wkłucie dotętnicze,

• Bardziej obiektywne,

• Nie zaburzone przepływem kroplówki,

Skale oceny świadomości:

• Skala CSG/Glasgow - 1974/

• New CSG

• Skala AVPU

Skala oceny stanu swiadomości AVPU:

• A - alert - przytomny

• V - /voice/ odpowiadający na głos

• P - /pain/ reagujący na ból

• U - /unresponive/ nie reagujący

Ocena głębokości śpiączki

• Skala Glasgow /CSG/:

1. Ocena reakcji słownej,

2. Ocena reakcji ruchowej,

3. Ocena otwierania oczu,

• Od 3 d0 15 pkt

Otwieranie oczu	Spontaniczne Na polecenie Odpowiedź na ból Brak odpowiedzi	4 pkt 3 pkt 2 pkt 1 pkt
Najlepsza reakcja słowna	Rozmawia Splątany Niewłaściwe słowa Niezrozumiałe dźwięki Brak	5 pkt 4 pkt 3 pkt 2 pkt 1 pkt
Najlepsza reakcja ruchowa	Spełnia polecenia Lokalizuje ból Cofa się przed bólem Nieprawidłowe zgięcie Nieprawidłowy wyprost Brak reakcji	6 pkt 5 pkt 4 pkt 3 pkt 2 pkt 1 pkt

Przytomny, zorientowany, otwiera oczy	15 pkt
Splątany, mówi, otwiera oczy pod wpływem bodźców dźwiękowych	12 pkt
Nieprzytomny, reaguje na bodźce /porusza się otwiera oczy, wydaje dźwięki	10 pkt
Nieprzytomny, cofa kończyny lub wykonuje grymasy twarzy pod wpływem bodźców bólowych	6 pkt
Nieprzytomny, reakcja zginania tylko na bodźce bólowe	5 pkt
Wiotki	3 pkt

Nowa skala Glasgow /NCS/:

• Modyfikacja uwzględniająca odruchy z pnia mózgu,

• Bez oceny reakcji słownej /pacjenci zaintubowani,

0 - 14 pkt

Otwieranie oczu	Nie otwiera Na ból Samoistnie Samoistnie,wodzi wzrokiem	0 pkt 1 pkt 2 pkt 5 pkt
Szerokość źrenic	Szerokie > 4 mm Wąskie 1-2 mm Normalne 2-3 mm	0 pkt 1 pkt 2 pkt
Reakcja ruchowa kończyn górnych	Brak Wyprostna Zgięciowa Umiejscawia bodziec	0 pkt 1 pkt 2 pkt 3 pkt
Odruchy z pnia mózgu	Brak Odruch kaszlowy lub oddech samoistny Odruch rogówkowy Reakcja na światło Obecna mimika twarzy	0 pkt 1 pkt 2 pkt 3 pkt 4 pkt

Ocena reakcji źrenic:

• Odruch rzęskowy

• Symetria źrenic

• Reakcja na światło

Ocena wstępna,resuscytacja:

Rozpoznanie leczenie zaburzeń bezpośrednio zagrażających życiu

• A - drożność dróg oddechowych

• B - oddychanie

• C - krążenie

• D - stan neurologiczny

• E - wygląd rozebranego pacjenta

Postępowanie doraźne:

• Udrożnienie ,zabezpieczenie dróg oddechowych

• Zapewnienie wentylacji

• Dostęp do żyły, płyny, leczenie wstrząsu KA, leczenie zaburzeń rytmu.

• Wykluczenie hypoglikemii, leki p/padaczkowe, antidota.

• Monitorowanie/satO2, tętna, RR diureza/godz., źrenice, gazometria, częstości oddechu.

Ocena powtórna - leczenie:

• Potwierdzenie rozpoznania wstępnego,

• Rozpoznanie , leczenie nowych ew, zaburzeń,

Ocena powtórna:

• Oglądanie - ocena ogólna,

• Badanie rąk, tętna na tętnicach promieniowych,

• Ocenę wyglądu twarzy,

• Ocena naczyń szyi, tchawicy,

• Klatka piersiowa,

• Brzuch, narządy płciowe,

• Badanie układu ruchu,

• Badanie układu nerwowego,

• Ocena - skóra,

Postępowanie docelowe:

• Plan postępowania,

• Badania dodatkowe,

• Transport,

1

---