PRZEJŚCIOWE ATAKI NIEDOKRWIENNE MÓZGU
TIA
W. Jakimowicz „Podstawy kliniczne neurologii“
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
TIA - są to nawracające objawy upośledzenia funkcji mózgu z przyczyn naczyniowych trwające
poniżej 24 godzin i nie pozostawiające po sobie żadnych objawów ubytkowych
ETIOLOGIA:
• drobne zatory naczyń mózgowych :
materiał zatorowy stanowią oderwane cząstki zakrzepów przyściennych, tworzących się w duzych naczyniach w miejscu zmian ateromatycznych
• ucisk na naczynia doprowadzające krew do mózgu :
uciśniecie t. kręgowej przez wyrośla kostne utworzone na kręgach w przebiegu spondylozy szyjnej (ataki pojawiają się podczas zwrotu głowy w bok)
• zespół kradzierzy podobojczykowej :
na skutek zwężenia t. podobojczykowej przed odejściem t. kręgowej dochodzi do podkradania krwi z drugiej t. kręgowej przez anastomozy
objawy pojawiają się przy wykonywaniu pracy wymagającej użycia konczyny górnej (↑ dopływu krwi do kończyny górnej powoduje niedokrwienie w obszarze t. podstawnej)
• nagły spadek RR :
OBRAZ KLINICZNY:
przejsciowe ataki niedokrwienne pojawiają się nieregularnie, z rózną częstością i w róznych odstępach czasu :
może powtarzać się w ciągu kilku lat w odstępach kilkudniowych, lub dłuższych
czasem po dwóch, trzech atakach może rozwinąć się udar mózgu
objawy kształtują się w zależnosci od tego, czy niedokrwienie dotyczy obszru przedniego, czy tylnego
• przejściowe niedokrwienie w obszarze t. szyjnej wewnętrznej :
nagła ślepota jednego oka :
jest rzadkim, ale charakterystycznym obrazem
ustępuje po kilku minutach
niedowład po stronie przeciwnej
najczęściej połowiczy
zaburzenia czucia po stronie przeciwnej
afazja
niekiedy występuje przejściowe przyćmienie świadomości i zmącenie
nieraz bez rzadnych objawów ogniskowych
• przejściowe niedokrwienie w obszarze kręgowo - podstawnym :
zawroty głowy :
są najczęstszym objawem
z uczuciem wirowania przedmiotów otaczajacych, lub samego chorego (układowe)
krótkotrwałe zaburzenia widzenia w postaci niedowidzenia połowiczego jednoimiennego, lub całkowitej ślepoty
zaburzenia czucia w obrebie twarzy
dyzartria
dwojenie w oczach i opadnięcie powieki górnej
mroczki i gwiazdki przed oczyma
sekundowe uczucie ciemności i wrażenie falowania oglądanych przedmiotów
niedowład połowiczy i połowicze zaburzenia czucia
może się pojawić raz po jednej, raz po drugiej stronie ciała
szum w uszach, osłabieine ostrości słuchu
wymioty :
rzadko
niepewność podczas chodzenia :
rzadko
najczęściej zbaczanie w stronę w którą jest upośledzony słuch
ataki padania (drop attacks) :
są rzadkim, ale charakterystycznym objawem
powstają najprawdopodobniej na skutek niedokrwienia tworu siatkowatego
wywołane są osłabieniem i zwiotczeniem mm. kończyn dolnych
ataki trwają krótko
po nagłym upadku chory natychmiast wstaje, czasem tylko ma przez kilka minut osłabione kończyny dolne
czasem towarzyszy krótkotwała utrata przytomności
LECZENIE:
• leczenie przeciwzakrzepowe :
ich stosowanie zmniejsza liczbę ataków ischemicznych
• leczenie operacyjne :
u chorych ze zwężeniem duzych naczyń
udrożnienie tętnicy
zastosowanie przeszczepu naczyniowego
właczenie krążenia z zakresu t. szyjnej zewnętrznej do układu t. szyjnej wewnętrznej przez zespolenie t. skroniowej powierzchniowej z gałęzią korową t. mózgu środkowej
POWIKŁANIA:
• TIA zagrożone jest wystąpieniem udaru mózgu
ROKOWANIE:
• po leczeniu operacyjnym obserwuje się poprawę w ok. 90%
2