CHOROBA HEINEGO - MEDINA

OSTRE ZAPALENIE ROGÓW PRZEDNICH RDZENIA

PORAŻENIE DZIECIĘCE

POLIOMYELITIS ANTERIOR ACUTA, PARALYSIS INFANTUM

1. W. Jakimowicz „Neurologia kliniczna”

EPIDEMIOLOGIA:

• obecnie z powodu szczepień w Polsce nie występuje

• 80 - 90% zachorowań było u dzieci pon. 10 r.ż, ale może wystąpić też u dorosłych

• przed 6 miesiącem nie widuje się (odporność od matki)

• rezerwuar :

• człowiek

• droga zakażenia :

• najczęściej droga pokarmowa

• rzadziej błona śluzowa jamy nosowo - gardłowej

ETIOLOGIA:

• wirus polio :

• należy do enterowirusów

PATOGENEZA:

• po wniknięciu wirus mnoży się w układzie chłonnym przewodu pokarmowego i jamie nosowo - gardłowej

• wiremia trwa ok. tygodnia

• przenika do układu nerwowego ok. 10 dni po zakażeniu i szerzy się wzdłuż włókien nerwowych

• uszkodzenie komórek rogów przednich rdzenia (gł. odcinek lędźwiowy i szyjny) i jąder ruchowych pnia mózgu

• obok komórek zniszczonych widoczne są komórki nie zajęte (wyjaśnia to przyczynę powstawania niedowładów pojedynczych mięśni, a nawet części 1 mięśnia)

• mniejsze zmiany też w :

• korze ruchowej

• pniu mózgu

• zwojach podstawy

• istocie siatkowatej

• podwzgórzu

• móżdżku

• w pierwszym okresie choroby występuje odczyn zapalny w oponie miękkiej

OBRAZ KLINICZNY:

• okres wylęgania :

• 3 - 35 dni (przeciętnie 5 - 20)

• postacie kliniczne :

• zakażenie bezobjawowe

• postać poronna

• postać nieporażenna (oponowa)

• postać porażenna

POSTAĆ BEZOBJAWOWA :

• 90 - 95% zakażeń

• we krwi swoiste przeciwciała

POSTAĆ PORONNA :

• 3 - 5%

• objawy zakażenia g.dr.odd.

• zaburzenia żołądkowo - jelitowe

• bóle mięśniowe

• po kilku dniach objawy ustępują

• wirusa stwierdza się w kale, a we krwi swoiste przeciwciała

POSTAĆ NIEPORAŻENNA (OPONOWA) :

• początkowo objawy jak w postaci poronnej

• potem po kilku dniach bezobjawowych pojawiają się objawy zespołu oponowego

• objawy oponowe utrzymują się 5 - 10 dni

• w PMR początkowo kom. wielojądrzaste, a potem 1 - jądrzaste

POSTAĆ PORAŻENNA :

• najrzadsza (0,5 - 2%)

• rozwój taki jak w postaci nieporażennej

• w okresie najbardziej zaznaczonych objawów oponowych (ok. 8 dnia od pierwszych dolegliwości) pojawiają się porażenia

• porażenia rozwijają się szybko

• przed porażeniem mięśnie często bywają bolesne

• często bolesne skurcze mięśni

• skurcze antagonistów mięśni porażonych często mogą prowadzić do przykurczów i zniekształceń kończyn

• często przeczulica

• PMR jak w postaci oponowej (początkowo więcej komórek, a po 3 - 4 tyg. liczba komórek ↓, a pojawia się ↑ białka

• typ rdzeniowy :

• porażone są głownie mięśnie obręczy biodrowej (częściej) i barkowej

• porażenia są niesymetryczne

• nie ma ciągłości w umiejscowieniu zmian chorobowych np. może być porażony 1 mięsień k. górnej i niedowład mm. kończyny dolej po stronie przeciwnej

• najczęściej :

• m. czworogłowy uda

• m. piszczelowy przedni

• mm. strzałkowe

• trójgłowy łydki

• zginacze podudzia

• m. naramienny, trójgłowy i najszerszy grzbietu

• przy porażeniu przepony i mięśni międzyżebrowych często zaburzenia oddychania

• typ opuszkowy :

• porażenia jąder nerwów czaszkowych w pniu mózgu

• najczęściej VII, IX i X

• uszkodzenie ośrodka oddechowego może spowodować zaburzenia oddychania

ROZPOZNANIE:

•

RÓŻNICOWANIE:

• polineuropatia :

• niedowłady są symetryczne

• występują zaburzenia czucia

• zespół Guillaina - Barrego :

• ↑ ilości białka w PMR już w okresie początkowym , a w polio dopiero w 3 - 4 tyg. choroby (równocześnie ↓ pleocytoza)

• zakażenia wirusem ECHO i Coxsackie :

• wywołuje aseptyczne zapalenie opon podobne do postaci oponowej poliomielitis

LECZENIE:

• leczenie objawowe :

• zapewnić całkowity spokój

• odpowiednie ułożenie kończyn (zapobieganie przykurczom)

• ciepłe okłady łagodzą bóle mięśni

• w razie potrzeby oddychanie wspomagane

• w porażeniach opuszkowych oddechu tracheotomia i odsysanie wydzieliny

POWIKŁANIA:

•

ROKOWANIE:

• śmiertelność ok. 5%

• porażenia ustępują z różną szybkością

• źle rokują duże zaniki mięśniowe

PROFILAKTYKA:

•

PATRZ TEŻ:

• zapalenie opon i mózgu

4

---