ZGŁOSZENIE INSTALACJI MOGĄCEJ NEGATYWNIE ODDZIAŁYWAĆ NA ŚRODOWISKAO,
Z KTÓREJ EMISJA NIE WYMAGA POZWOLENIA

Podstawa prawna: art. 152 ustawy z dnia 27.04.2001 r. - Prawo ochrony środowiska /tekst jednolity z 2008 r. Dz. U. Nr 25, poz. 150, z późn. zm./ oraz rozporządzenie Ministra Środowiska z dnia 22.12.2004 r. w sprawie rodzajów instalacji, których eksploatacja wymaga zgłoszenia /Dz. U. Nr 283, poz. 2839/ oraz rozporządzenie Ministra Środowiska z dnia 22.12.2004 r. w sprawie przypadków, w których wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza z instalacji nie wymaga pozwolenia /Dz. U. Nr 283, poz. 2840/

............................., dnia .........................

Nazwa jednostki organizacyjnej

.........................................................................

Adres ..............................................................

Telefon ...........................................................

Starostwo Powiatowe w Bydgoszczy

Wydział Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa

ul. Konarskiego 1 - 3, 85-066 Bydgoszcz

• WNIOSEK

Niniejszym zgłaszam instalację ………………………………………………………., zgodnie z wymogiem określonym w art. 152 ustawy - Prawo ochrony środowisko, w oparciu o treść zgłoszenia, które zawiera informacje dotyczące:

1) oznaczenia prowadzącego instalację, jego adres zamieszkania lub siedziby;

2) adres zakładu, na którego terenie prowadzona jest eksploatacja instalacji;

3) rodzaj i zakres prowadzonej działalności, w tym wielkość produkcji lub wielkość świadczonych usług;

4) czas funkcjonowania instalacji (dni tygodnia i godziny);

5) wielkość i rodzaj emisji;

6) opis stosowanych metod ograniczania wielkości emisji;

7) informację, czy stopień ograniczania wielkości emisji jest zgodny z obowiązującymi przepisami,

8) wykaz źródeł emisji, instalacji, środków technicznych mających na celu zapobieganie lub ograniczanie emisji oraz listę substancji podlegających obowiązkowi sporządzenia raportu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 17 lipca 2009 r. o systemie zarządzania emisjami gazów cieplarnianych i innych substancji (Dz. U. Nr 130, poz. 1070).

Do informacji przekazywanych w wykazie, o którym mowa powyżej, mają zastosowanie przepisy wydane na podstawie art. 221 ust. 1a ustawy Prawo ochrony środowiska.

Załączniki:

1. Dokumenty potwierdzające, że wnioskodawca jest uprawniony do występowania w obrocie prawnym, jeżeli prowadzący instalację nie jest osobą fizyczną

Prowadzący instalację, o której mowa powyżej, jest obowiązany do dokonania zgłoszenia przed rozpoczęciem jej eksploatacji.

W przypadku instalacji, która objęta jest obowiązkiem zgłoszenia w okresie, gdy jest już ona eksploatowana, prowadzący taką instalację jest obowiązany dokonać takiego zgłoszenia w terminie 6 miesięcy od dnia, w którym została ona objęta tym obowiązkiem.

Do rozpoczęcia eksploatacji instalacji można przystąpić, jeżeli organ właściwy do przyjęcia zgłoszenia w terminie 30 dni od dnia doręczenia zgłoszenia nie wniesie sprzeciwu w drodze decyzji.

.....................................

podpis wnioskodawcy

Zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej /Dz. U. Nr 225, poz. 1635, ze zm./ opłata skarbowa za zgłoszenie wynosi 120 zł.

Zgodnie z przepisami powołanej powyżej ustawy o opłacie skarbowej - obowiązek zapłaty opłaty skarbowej powstaje
z chwilą złożenia wniosku o wydanie pozwolenia. Zapłaty opłaty skarbowej dokonuje się gotówką w kasie organu podatkowego - tj. w kasie Urzędu Miasta Bydgoszczy. Opłaty można dokonywać również bezgotówkowo na rachunek właściwego organu podatkowego tj. Urząd Miasta Bydgoszczy - Wydział Podatków i Opłat Lokalnych. Nr konta -
04 1320 0022 0195 0400 0000 0000.

Wszelkie dokumenty przedłożone w formie kserokopii winny być potwierdzone „za zgodność z oryginałem”.

---