by Ejka ;)

18. Charakter bólu opłucnowego.

• Miejsce powstawania: opłucna ścienna.

• Mechanizm: naciek zapalny opłucnej, podrażnienie opłucnej w zawale płuca, odma opłucnowa.

• Lokalizacja: na niedużej przestrzeni, dobrze zlokalizowany, prawie zawsze po jednej stronie klatki piersiowej, może promieniować do tyłu, do okolicy międzyłopatkowej. W zapaleniu opłucnej przeponowej ból promieniuje do szyi i barku.

• Charakter: ostry, kłujący, rzadko piekący, nasila się podczas głębokiego oddychania (na wdechu), podczas kaszlu, ruchów tułowia, ustępuje w pozycji leżącej na tej stronie klatki piersiowej, po której występuje ból.

• Objawy towarzyszące: objawy choroby podstawowej, zwykle duszność i tachypnoe.

• Czas trwania: utrzymujący się.

• Występuje w: suchym zapaleniu opłucnej lub w wysiękowym zapaleniu opłucnej w momencie ustępowania płynu.

[Dubiel & Szczeklik]

19. Ból brzucha somatyczny a ból trzewny.

Ból brzucha somatyczny

Jest skutkiem pobudzenia receptorów bólowych otrzewnej ściennej i ściany brzucha. Receptory związane z tego rodzaju bólem są wrażliwe na bodźce wywołane pociąganiem, cięciem, uciskiem, zmianą temperatury.

Charakterystyka:

• Ostry

• Przedłużający się

• Dobrze ograniczony

• Zazwyczaj o nagłym początku

• Nasilany przez: ruch, kaszel, głęboki oddech, zmianę pozycji

• Najwyraźniej odczuwany w miejscu zmienionym chorobowo

• Mogą mu towarzyszyć: wzrost napięcia mięśni jamy brzusznej (obrona mięśniowa) oraz objawy wynikające z zapalenia otrzewnej ściennej.

Ból brzucha trzewny

Jest skutkiem pobudzenia receptorów bólowych narządów wewnętrznych i otrzewnej trzewnej. Receptory pobudzają bodźce takie jak: rozciąganie, skurcz, nacisk, pociąganie, wzrost temperatury; ból ten nie jest jednak związany bezpośrednio z działaniem bodźca bólowego.

Charakterystyka:

• Tępy

• Przemijający

• Kolkowy

• Słabo zlokalizowany

• Stopniowo narastający

• Często towarzyszą mu objawy wegetatywne (nudności, wymioty, pocenie się) lub dyskomfort

• Często zlokalizowany symetrycznie wzdłuż linii pośrodkowej jamy brzusznej

• Nasila się w spoczynku

Ból brzucha odniesiony (trzeci rodzaj bólu brzucha) jest odczuwalny w miejscu odległym od uszkodzonych narządów wewnętrznych, powierzchownie, w obrębie skóry lub mięśni; jest dobrze zlokalizowany i odczuwamy w okolicy odpowiadającej dermatomom unerwianym przez ten sam segment rdzenia kręgowego, do którego dochodzą włókna dośrodkowe trzewne z chorego narządu. Teoria tłumacząca genezę bólu odniesionego: konwergencja włókien trzewnych z obwodowymi włóknami somatycznymi na poziomie rdzenia kręgowego.

[Szczeklik]

20. Przyczyny bóli brzucha (ogólnie).

Przyczyny bólu ostrego:

• Choroby żołądka i jelit

Perforacja wrzodu trawiennego

Niedrożność jelit

Ostre stany zapalne żołądka lub jelit

• Choroby wątroby, trzustki i śledziony

Ostre zapalenie trzustki

Kolka żółciowa

Zapalenie pęcherzyka żółciowego, wątroby

• Choroby układu moczowo-płciowego

Kamica moczowa

Zapalenie pęcherza moczowego

Ciąża pozamaciczna

• Choroby metaboliczne

Porfiria

Mocznica

Ketonowa kwasica cukrzycowa

• Choroby alergiczne

Nadwrażliwość pokarmowa

Obrzęk naczynioruchowy

• Zatrucie toksynami egzogennymi

Ołów

Rtęć

Muchomor sromotnikowy

• Choroby naczyń

Zator tętnicy krezkowej

Zakrzepica żył trzewnych

Rozwarstwienie aorty brzusznej

• Choroby narządów klatki piersiowej

Choroba wieńcowa

Zapalenie płuc i opłucnej

Zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia

• Choroby układu krwiotwórczego

Plamica Schonleina i Henocha

• Choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego

Rak rdzeniasty tarczycy

Niedoczynność przytarczyc

Nadczynność tarczycy (przełom tyreotoksyczny)

21. Przyczyny dysfagii.

Dysfagia (zaburzenia połykania) = trudności w formowaniu kęsa pokarmowego oraz w jego przechodzeniu z gardła do żołądka.

1. Dysfagia przedprzełykowa = zaburzenia połykania dotyczą fazy ustnej i gardłowej.

Przyczyny:

• Miejscowe zmiany strukturalne (~20%)

Zapalenia (jamy ustnej, gardła, migdałków, ropnie)

Nowotwory (jamy ustnej, gardła, języka, z tkanek otaczających)

Ucisk z zewnątrz (wole, powiększone węzły chłonne)

Ciężkie zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

Zabiegi chirurgiczne krtani, twarzoczaszki, szyi

Ciało obce

• Zaburzenia nerwowo-mięśniowe (~80%)

Choroby CSN (guzy mózgu, wiąd rdzenia, zespół opuszkowy)

Zespoły pozapiramidowe (ch. Parkinsona, pląsawica Huntingtona)

Neuropatie obwodowe (cukrzyca, sarkoidoza, skrobiawica)

Miastenie i zespoły miasteniczne

Miopatie

• Zaburzenia czynnościowe górnego zwieracza przełyku

Zaburzenia rozkurczu

Uchyłek Zenkera

Nerwica (gałka histeryczna)

2. Dysfagia przełykowa = zaburzenia połykania dotyczą fazy przełykowej.

Przyczyny:

• Zwężenia przełyku

Rak przełyku i wpustu

Uchyłki

Powikłania ch. refluksowej

• Zaburzenia motoryki

Rozlany kurcz przełyku

Cukrzyca

Układowe choroby tk. łącznej

• Choroby narządów otaczających przełyk (ucisk na przełyk)

Wole zamostkowe

Guzy śródpiersia, oskrzeli

Przepukliny okołoprzełykowe

[Szczeklik]

22. Przyczyny wymiotów i nudności.

1. Wymioty = gwałtowne wyrzucenie treści żołądka przez usta, w wyniku silnych skurczów mięśni brzucha i klatki piersiowej.

2. Nudności = nieprzyjemne, niebolesne, subiektywne uczucie potrzeby zwymiotowania. Często towarzyszą mu objawy wegetatywne związane z pobudzeniem układu przywspółczulnego (bladość powłok i zwiększona potliwość, ślinotok, obniżenie ciśnienia tętniczego, bradykardia).

Przyczyny nudności i wymiotów:

• Leki i toksyny (najczęściej!)

Cytostatyki

NLPZ

Diuretyki

Antybiotyki

Toksyny (alkohol, grzyby)

• Choroby CSN

Migrena

Nowotwory i guzy CSN

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Choroby psychiczne (depresja, bulimia, jadłowstręt psychiczny)

Choroby błędnika (ch. lokomocyjna)

• Choroby przewodu pokarmowego i otrzewnej

Nieżyt żołądkowo-jelitowy o ostrym przebiegu

Niedrożność jelita cienkiego

Zatrucie pokarmowe

Ostre zapalenie trzustki

Zapalenie otrzewnej

• Choroby gruczołów wewnątrzwydzielniczych i przemiany materii

Cukrzycowa kwasica ketonowa

Przełom nadnerczowy, tarczycowy

Nadczynność, niedoczynność przytarczyc

• Choroby układu moczowego

Mocznica

Kolka nerkowa

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

• Ciąża

• Inne

Zawał serca

Nadużywanie alkoholu

Przewlekłe głodzenie

[Szczeklik]

23. Krwawienie z przewodu pokarmowego - przyczyny i objawy.

Krwawienia z przewodu pokarmowego dzielimy na:

• Krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP) - powyżej więzadła Treitza

• Krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (DOPP) - poniżej więzadła Treitza

Najważniejsze czynniki ryzyka krwawienia z wrzodu trawiennego i wystąpienia gastropatii krwotocznej:

• Wiek > 50 lat

• Przebyty krwotok z wrzodu

• Helicobacter pylori

• NLPZ lub leki zmniejszające krzepliwość krwi

Przyczyny krwawienia
GOPP	DOPP
NAJCZĘŚCIEJ:
Wrzód żołądka lub dwunastnicy (najczęściej, >50%) Gastropatia krwotoczna (10-20%) Żylaki przełyku, wpustu Owrzodzenia przełyku wikłające ch. refluksową Zespół Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej w okolicy wpustu - alkoholicy, gwałtowne wymioty)	Żylaki odbytu (najczęściej) NLPZ, doustne preparaty potasu Infekcyjne zapalenia jelit Polipy odbytnicy, okrężnicy U osób w wieku 40-50 lat: infekcyjne i nieswoiste zapalenia jelit, choroby odbytu i odbytnicy U osób > 50 roku życia: uchyłki okrężnicy, niedokrwienie i nowotwory jelita grubego
RZADZIEJ:
Rak przełyku, żołądka GAVE (rozszerzenie naczyń w cz. odźwiernikowej żołądka u chorych z marskością wątroby) Wrodzona gastropatia Urazy przełyku Tętniaki, koagulopatie, małopłytkowość Teleangiektazje	Żylaki odbytu z nadciśnienia wrotnego Uchyłek Meckela Endometrioza Przetoka aortalno-jelitowa Stany po radioterapii prostaty i dr. rodnych (kobiety) Małopłytkowość, koagulopatie Zapalenia naczyń
Objawy
GOPP	DOPP
Wymioty fusowate Wymioty krwiste Smolisty stolec Stolec zmieszany z krwią	Stolec z domieszką krwi (im wyżej położone jest źródło krwawienia tym większy stopień zmieszania krwi ze stolcem; jasnoczerwona krew sugeruje lokalizacje źródła krwawienia w odbytnicy lub kanale odbytu).

[Szczeklik]

24. Cechy bólu we wrzodzie żołądka i dwunastnicy.

Wrzód żołądka	Wrzód dwunastnicy
Cechy wspólne
W nadbrzuszu Promieniuje na lewo Ból okresowy Charakter palenia, gryzienia, gniecenia, ściskania Objawy zaostrzają się na wiosnę i na jesieni (szczególnie we wrzodzie dwunastnicy)
Pojawia się do 30 min po jedzeniu (= bóle wczesne) Łagodzą: Usunięcie treści z żołądka (wymioty, sonda) Pozycja kuczna lub leżąca na prawym boku Leki alkalizujące	Pojawia się w 1,5 h - 4 godz. po jedzeniu (= bóle późne), często w nocy Łagodzą: Bóle głodowe = ustępują po zjedzeniu posiłku Pozycja leżąca na lewym boku Leki alkalizujące

[Dubiel]

25. Ból w ostrym zapaleniu trzustki i ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Ból w ostrym zapaleniu trzustki:

• Ból brzucha - zwykle pierwszy objaw (95 - 100% chorych)

• Nagły, bardzo silny, stały, o różnych charakterze i umiejscowieniu

• Zlokalizowany najpierw w nadbrzuszu lub w górnym lewym kwadrancie brzucha, skąd rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną

• Może promieniować do kręgosłupa

• Towarzyszy mu bolesność całego nadbrzusza i wzmożone napięcie powłok brzucha

• Oporny na leki przeciwbólowe

• U 40% chorych dodatni objaw Blumberga

Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego:

• Ból brzucha - zwykle pierwszy objaw (60% chorych)

• Nagły, charakter kolkowy

• Zlokalizowany wpierw w nadbrzuszu lub w okolicy okołopępkowej, skąd zaczyna lokalizować się nad prawym talerzem biodrowym

• Trwa kilka godzin i ustępuje, aby pojawić się na nowo w prawym dole biodrowym

• Towarzyszy mu bolesność uciskowa, gorączka i zwiększone napięcie powłok brzusznych nad prawym talerzem biodrowym

• Dodatni objaw otrzewnowy Blumberga w prawym dole biodrowym

• W przypadku przedziurawienia wyrostka: silny, przeszywający ból, zapaść i objawy rozlanego zapalenia otrzewnej

• W przypadku nietypowego położenia wyrostka rozpoznanie może być trudne

[Szczeklik & Dubiel]

26. Kolka wątrobowa a kolka nerkowa.

Kolka wątrobowa:

• Ból napadowy o typie bólu zwalniającego, trwa kilkanaście do kilkudziesięciu minut

• Bardzo silny ból, promieniujący z prawej przestrzeni podżebrowej do prawego boku i pod prawą łopatkę

• Towarzyszą: nudności, wymioty, gorączka, żółtaczka

• Etiologia: najczęściej błąd dietetyczny (posiłek zbyt obfity lub trudno strawny, wzdymające pokarmy), czynniki psychiczne, przepracowanie fizyczne

• Mechanizm: uruchomienie kamieni w pęcherzyku żółciowym albo w przewodach żółciowych, stan zapalny błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, zamknięcie odpływu żółci

Kolka nerkowa:

• Ból napadowy, trwający do kilku godzin

• Ból zaczyna się w okolicy nerki i promieniuje poprzez jamę brzuszną wzdłuż moczowodu w okolicę narządów płciowych zewnętrznych i wewnętrznej powierzchni uda

• Towarzyszą: nudności, wymioty, gorączka, dreszcze, krwiomocz

• Etiologia: ból pojawia się bez uchwytnej przyczyny lub jest wyzwalany przez wielomocz, gwałtowne ruchy lub wstrząsy

• Mechanizm: kamień nerkowy zamyka światło kielicha albo miedniczki nerkowej czy moczowodu, duży wzrost ciśnienia przed przeszkodą; inne przyczyny: zagięcie moczowodu, ucisk na moczowód z zewnątrz, materiał zakrzepowy w górnych drogach moczowych

[Dubiel]

27. Stolce smołowate i stolce krwiste - przyczyny.

Stolce smołowate są objawem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego tj. przełyku, żołądka, dwunastnicy.

Stolce krwiste są objawem krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

O przyczynach krwawienia z przewodu pokarmowego - odpowiedź w pytaniu 23.

28. Przyczyny zaparć.

1. Zaparcie idiopatyczne

czynnościowe

ze zwolnionym pasażem

dyssynergia dna miednicy

2. Zespół jelita drażliwego - postać z dominującym zaparciem

3. Leki

znieczulające

przeciwbólowe

przeciwcholinergiczne

przeciwdepresyjne

przeciwdrgawkowe i inne

4. Choroby okrężnicy

uchyłkowatość

rak

zwężenia (ch. Leśniowskiego - Crohna, gruźlica)

5. Choroby odbytu i odbytnicy

zwężenie odbytu

rak, guzki krwawnicze

wypadanie, uchyłki odbytnicy

6. Choroby miednicy małej

guzy jajnika i macicy

endometrioza

7. Choroby obwodowego układu nerwowego

ch. Hirschsprunga

ch. Chagasa

neuropatia cukrzycowa

8. Choroby OUN

ch. Parkinsona

stwardnienie rozsiane

guzy rdzenia kręgowego

9. Choroby gruczołów wewnątrzwydzielniczych i metaboliczne

cukrzyca

niedoczynność tarczycy

niedoczynność przysadki

10. Ciąża

11. Choroby psychiczne

depresja

jadłowstręt psychiczny

12. Choroby tkanki łącznej

twardzina układowa

zapalenie skórno-mięśniowe

[Szczeklik]

29. Biegunki ostre i przewlekłe - etiopatogeneza.

Patomechanizm

Biegunka powstaje w wyniku:

1. upośledzonego wchłaniania w jelicie cienkim lub grubym spowodowanego:

• spadkiem powierzchni absorpcyjnej lub uszkodzeniem mechanizmów transportujących nabłonka

• obecnością w świetle jelita substancji niewchłanialnych (biegunka osmotyczna)

• przyspieszonym pasażem / motoryką

2. wzrostem wydzielania elektrolitów i wody w j. cienkim i grubym (biegunka sekrecyjna) poprzez aktywacje mechanizmów transportu w nabłonku lub włókien jelitowego układu nerwowego przez:

• enterotoksyny bakterii

• mediatory reakcji zapalnej

• enterohormony

Etiologia

Biegunki ostre:

1. zakażenie przewodu pokarmowego lub spożycie toksyn bakteryjnych (90%)

2. niepożądane działanie leków (najczęstsza przyczyna ostrej biegunki nieinfekcyjnej)

antybiotyków

leków antyarytmicznych

leków hipotensyjnych

NLPZ i innych

3. toksyny

grzybów (alfa-amanityna z muchomora sromotnikowego)

środki owadobójcze

alkohol etylowy

4. nadwrażliwość pokarmowa

5. niedokrwienne zapalenie okrężnicy

6. ostre zapalenie schyłków okrężnicy

Biegunki przewlekłe:

• Biegunka sekrecyjna

1. Leki (najczęściej)

2. Toksyny - głównie alkohol etylowy i arszenik

3. Kwasy żółciowe np. w zaburzeniu wchłaniania w jelicie krętym

4. Krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe

5. Nowotwory czynne hormonalnie - rakowiaki, rak rdzeniasty tarczycy

• Biegunka osmotyczna

1. Leki

2. Niektóre dietetyczne produkty spożywcze

3. Niedobór laktazy i disacharydaz

4. Zespół krótkiego jelita, przetoki jelitowe

• Biegunka tłuszczowa

1. Zaburzenia trawienia - niewydolność trzustki, choroby wątroby

2. Zaburzenia wchłaniania - ch. Whipple'a, celiakia

• Biegunka zapalna

1. Nieswoiste zapalenia jelit - ch. Leśniowskiego - Crohna

2.Mikroskopowe, niedokrwienne, popromienne zapalenie jelita grubego

3. Nadwrażliwość pokarmowa

4. Pierwotne i wtórne niedobory odporności

5. Nowotwory jelit

6. Leki

7. Pierwotniaki jelitowe, robaki jelitowe

• Przyspieszony pasaż / motoryka

1. Zespół jelita drażliwego

2. Nadczynność tarczycy

3. Leki prokinetyczne

Ogólnie: biegunka ostra jest najczęściej spowodowana zakażeniami bakteryjnymi, podczas gdy przyczyną ponad 90% biegunek przewlekłych jest nieswoiste zapalenie jelit, rak okrężnicy lub zespół jelita drażliwego.

[Szczeklik]

30. Ostry brzuch.

Ostry brzuch = zespół dolegliwości i objawów chorobowych towarzyszących zapaleniu otrzewnej. Jest to stan zagrażający życiu pacjenta!

Głównymi objawami są:

• Nagle bóle brzucha

• Wymioty

• Zatrzymanie perystaltyki jelitowej - niedrożność porażenna jelit - zatrzymanie wiatrów i stolca

• Nietypowe zachowanie temperatury ciała, gorączka

• Wysoka leukocytoza

• Obrona mięśniowa - często umiejscowiona

• Dodatni objaw Blumberga

• W zaawansowanym okresie: zaburzenia w gospodarce elektrolitowej, toksemia, chory jest szaroblady, apatyczny, z zapadniętymi oczami (twarz Hipokratesa), język suchy, matowy, piersiowy tor oddychania, brzuch wzdęty

Etiologia:

• Bakterie (najczęściej)

• Stany kliniczne takie jak:

• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

• Ostre zapalenie trzustki

• Niedrożność jelit

• Uwięźnięcie przepukliny

• Perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy

• Zawał krezki jelita

• Choroby narządów rodnych

• Kolka nerkowa

• Choroby metaboliczne i inne dające takie objawy

Choroby, których objawy mogą imitować „ostry brzuch”:

• Zapalenie płuc i opłucnej

• Choroba wieńcowa i zawał serca

• Pęknięcie tętniaka, tętniak rozwarstwiający aorty

• Stwardnienie rozsiane

• Cukrzyca

• Mocznica

• Porfiria

[Dubiel & artykuł Łódzkiej Akademii Medycznej]

31. Podział jamy brzusznej na kwadranty i lokalizacja w nich poszczególnych bólów.

Podział bólów w zależności od umiejscowienia:

1. Prawy górny kwadrant

z dróg żółciowych, wątroby

trzustka - zapalenie

choroby GOPP - zapalenie przełyku, wrzody żołądka

jelita - wyrostek robaczkowy zakątniczy, niedrożność jelit

ukł. moczowy - kolka nerkowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek

2. Lewy górny kwadrant

śledziona - pęknięcie, zawał

trzustka - zapalenie, torbiele rzekome

okrężnica - nieswoiste zapalenie, niedrożność, niedokrwienie zgięcia

ukł. moczowy - jak w prawym górnym kwadrancie

3. Prawy dolny kwadrant

jelito cienkie i grube - zapalenie wyrostka, niedrożność jelit, przepukliny

ukł. moczowo-płciowy - jak w górnym kwadrancie, zapalenie przydatków, skręt jajnika, ciąża pozamaciczna

4. Lewy dolny kwadrant

jelito cienkie i grube - ostre zapalenie uchyłków, infekcje, nieswoiste zapalenia, zesp. jelita drażliwego

układ moczowo-płciowy - jak w prawym dolnym kwadrancie

5. Nadbrzusze

dyspepsja czynnościowa

organiczne choroby przewodu pokarmowego - np. ch. refluksowa, ch. wrzodowa, nieżyt żołądkowo- jelitowy, ostre zapalenie wątroby, trzustki, nowotwory złośliwe, niedokrwienie jelita

leki zażywane przewlekle - NLPZ, antybiotyki doustne, azotany, antagoniści wapnia itd.

zaburzenia metaboliczne - cukrzyca, choroby tarczycy, nadczynność przytarczyc

inne - alkohol, toczeń układowy trzewny, tętniaki aorty, zawał

6. Śródbrzusze prawe i lewe

choroby nerek - kolka, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zawał nerki

jelito cienkie i grube - przepuklina

7. Okolica pępkowa

jelito cienkie i grube - zapalenie wyrostka, niedrożność jelit, nieswoiste zapalenia, nieżyt żołądkowo- jelitowy, przepuklina

trzustka - ostre zapalenie

inne - tętniak aorty

8. Podbrzusze

jelito cienkie i grube - zapalenie wyrostka i schyłków, niedrożność jelit, nieswoiste zapalenia

układ moczowo-płciowy - zapalenie przydatków, kolka nerkowa, zapalna choroba narządów miednicy

9. Rozlane bóle

przewód pokarmowy - zapalenie żołądka i jelit, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej

układ moczowy - zakażenia

inne - choroby metaboliczne, zatrucie toksynami

[Szczeklik]

32. Żółtaczka - podział, przyczyny.

Żółtaczka = żółte zabarwienie twardówek, błon śluzowych i skóry spowodowane odkładaniem się w tkankach bilirubiny.

1. Żółtaczka przedwątrobowa - z hiperbilirubinemią niesprzężoną (wolną)

- nadprodukcja bilirubiny przekraczająca możliwość jej wychwytu i metabolizmu w wątrobie

- przyczyny:

hemoliza

nieskuteczna erytropoeza (rzadziej)

upośledzony wychwyt bilirubiny przez hepatocyty

jej upośledzone sprzęganie z kwasem glukuronowym

np. żółtaczka noworodków, zesp. Gilberta, zesp. Criglera-Najjara

2. Żółtaczka wewnątrzwątrobowa - z hiperbilirubinemią mieszaną

- powodowana przez czynniki uszkadzające wątrobę

- przyczyny:

marskość wątroby

toksyczne uszkodzenie wątroby

nowotwory wątroby

czynniki zakaźne - WZW, zapalenia bakteryjne, sepsa

zaburzenia naczyniowe np. zesp. Budda-Chiariego

żółtaczka ciężarnych - w III semestrze, u kobiet predysponowanych, na skutek zmian hormonalnych

3. Żółtaczka pozawątrobowa (mechaniczna) - z przewagą bilirubiny sprzężonej (związanej)

- wywoływana przez czynniki uniemożliwiające fizjologiczny przepływ żółci

- przyczyny:

kamica przewodowa

zapalenie dróg żółciowych

[Szczeklik]

33. Przyczyny bólów stawowych.

• Choroba reumatyczna - ból ostry, silny, nagły, zlokalizowany w dużych stawach; stawy są obrzęknięte i zaczerwienione, towarzyszą objawy ogólne - gorączka, osłabienie, poty.

• Dna moczanowa - nagły ból, głównie palucha, bóle rozpoczynają się często po błędzie dietetycznym, po wypiciu alkoholu.

• Gościec przewlekle postępujący - przewlekłe bóle drobnych stawów rąk, o słabym nasileniu, ze zgrubieniem nasad kości tworzących stawy międzypaliczkowe - palce przyjmują wrzecionowaty kształt, przykurcze i zaniki drobnych mięśni rąk.

• Gościec zwyradniający - podobne bóle jak w gościu przewlekłym ale w większych stawach.

• Nieswoiste zapalenia stawów - obrzęki stawów z zaczerwienieniem skóry.

[Dubiel]

34. Etiologia bólów kostnych.

• Stany zapalne kości lub chrząstek

• Urazy

• Złamania

• Nowotwory

• Szpiczak mnogi

• Przewlekła białaczka szpikowa

• Ziarnica złośliwa

• Złośliwe guzy kości

• Choroba Pageta (postępujące zwyrodnienie kości)

• Zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej

• Osteoporoza

[Internet]

1

Przyczyny bólu przewlekłego:

• Przyczyny organiczne

Kamica pęcherzyka żółciowego

Choroby infekcyjne i pasożytnicze jelit

Przewlekłe zapalenie trzustki, wątroby

Celiakia

Choroby kręgosłupa

Choroba wrzodowa

• Przyczyny czynnościowe

Zespół jelita drażliwego

Dyspepsja czynnościowa

Przewlekły czynnościowy ból brzucha

[Szczeklik]

---