Znieczulenie pacjentów w wieku podeszłym, medycyna


Anestezja pacjentów w wieku podeszłym

Dzięki postępom w opiece zdrowotnej i leczeniu, progno­zowany czas życia znacznie się wydłużył: u kobiet wynosi 78 lat, u mężczyzn 72 lata. Ludzie po­nad 65-letni stanowią 15% społeczeństwa, w me­dycynie zabiegowej liczba ich wzrosła do ok. 20%.

Śmiertelność okołooperacyjna pacjentów w starszym wieku wynosi obecnie w przypadku zabiegów planowych ok. 5%, w przypadku opera­cji ze wskazań nagłych, zależnie od rodzaju opera­cji i związanych z nią powikłań - ok. 10%. Natomiast śmiertelność spowodowana znieczuleniem wynosi ok. 2% i jest 3 razy wyższa niż w przypad­ku młodszych pacjentów.

Zmiany spowodowane wiekiem zwiększają ryzyko zwią­zane z operacją i znieczuleniem. Przy porówny­walnych zabiegach powikłania są gorzej tolerowa­ne przez pacjentów w starszym wieku niż przez osoby młodsze. Uwarunkowane fizjologicznie zmiany ograniczają zdolności adaptacyjne narzą­dów i ich reakcję na obciążenie (takie jak operacja i znieczulenie). Pogarszają to jeszcze bardziej zmiany patofizjologiczne uwarunkowane chorobą.

Starzenie się jest procesem, polegającym na postępującej zmianie budowy i czynności narzą­dów (niezależnie od procesu chorobowego), który nieuchronnie prowadzi do śmierci. Tradycyjnie do grupy tej zaliczani są ludzie w wieku 65 lat, ale po­wszechnie uważa się, że wiek kalendarzowy i fi­zjologiczny nie są identyczne oraz że poszczegól­ne narządy człowieka starzeją się w różnym stop­niu.

Wg WHO

Zmiany w organizmie

  1. Układ krążenia

    1. Ciśnienie tętnicze

      • Ciśnienie tętnicze, szczególnie skurczowe, wzrasta z wiekiem. Przyczyną tego jest głównie pogrubienie włókien elastycznych ściany dużych naczyń i aorty, co z kolei pogarsza ich roz­ciągliwość. Mechanizmy przystosowawcze układu krążenia i autoregulacja przepływu przez narządy są upośledzone. Za patologiczne w starszym wieku uważa się ci­śnienie skurczowe > 160 mmHg i rozkurczowe > 95 mmHg. Nadciśnienie skur­czowe to ciśnienie skurczowe > 160 mmHg przy prawidłowym ciśnieniu rozkurczowym. Typowa dla nadciśnienia u ludzi starszych jest skłonność do nie­dociśnienia ortostatycznego oraz duża labilność mechanizmów regulujących ciśnienie, na co trzeba zwrócić szczególną uwagę podczas znieczulenia.

  2. Częstość akcji serca.

  • Czynność mięśnia sercowego.