ZMIANY NIENOWOTWOROWE
Zapalenie
gruźlica
zakażenia bakteryjne
zakażenia grzybicze
zakażenia wirusowe
Zatorowość płucna
Choroby układu pokarmowego
zapalenie trzustki
ropień podprzeponowy
ropień wątroby
perforacja przełyku
przepuklina przeponowa
Kolagenozy
toczeń rumieniowaty
ziarniniaki Wegenera
Polekowe
nitrofurantoina
metotrexat
prokarbazyna
Chylothorax
Krwiak opłucnej (pourazowy)
Różne
kontakt z azbestem
sarkoidoza
mocznica
radioterapia
ZMIANY NOWOTWOROWE
Pierwotne
łagodne
włókniak
tłuszczak
złośliwe
Mesothelioma
Przerzutowe
płuco
sutek
jajnik
żołądek
Diagnostyka:
- Wywiady i badanie przedmiotowe
- Radiologia
rtg PA i boczne
CT
lokalizacja wysięku
zmiany towarzyszące: miąższowe, opłucnowe
MRI
rozległość zmian (naciekanie sąsiadujących struktur)
Nakłucie diagnostyczne
badanie cytologiczne
biochemiczne - glukoza, pH, białko, leukocytoza, trójglicerydy, Htc
bakteriologiczne
BK
mykologiczne
Bronchoskopia
Torakoskopia
Leczenie wysięku
- Nienotworowe
leczenie p-zapalne
p-prątkowe
antybiotyki
- Nowotworowe
cytostatyki doopłucnowo
pleurodeza chemiczna
bleomycyna (60-85%)
talk (90%)
tretacykliny (50-75%)
pleurektomia
zastawka opłucn.-otrzewn.
Ropniak opłucnej - etiologia
Gruźlica (mieszany)
Zapalenie płuc bakteryjne, ropień płuca
Perforacja przełyku
Pooperacyjne (płuco, przełyk, śródpiersie)
Pourazowe
krwiak
ciało obce, rany penetrujące
Ropień podprzeponowy
Ropniak opłucnej - leczenie
Cele:
kontrola infekcji
wyeliminowanie przyczyny
ewakuacja treści ropnej
obliteracja jamy opłucnowej
rozprężenie płuca
przywrócenie prawidłowej funkcji płuc
-Zachowawcze ???
nakłucia (tbc ?)
antybiotyki
płukania antyseptykami, antybiotykami
enzymy fibrynolityczne - streptokinaza?
rehabilitacja oddechowa
- Drenaż zamknięty: bierny - czynny
videotorakoskopia
płukanie
- Drenaż otwarty
Ropniak opłucnej - dekortykacja
- Wskazania
ropniak wielokomorowy
krwiak ze skrzepami
nieskuteczny drenaż
brak rozprężenia płuca
- Przeciwwskazania
rozległe zmiany miąższowe
zwężenie oskrzela (resekcja)
niekontrolowana infekcja
wysokie ryzyko operacji
zmiany obustronne
Ropniak pooperacyjny
-Częstość występowania: 1 - 5%
przetoka oskrzelowa
-Zapobieganie
przygotowanie przedoperacyjne: infekcje, rehabilitacja
antybiotyki
technika operacyjna
hemostaza, przeciek powietrza, rozprężenie płuca
zamknięcie kikuta oskrzela (resekcja całego płuca)
Ropniak pooperacyjny - leczenie
- Resekcja płata
Bez przetoki oskrzelowej
drenaż + antybiotyki
drenaż otwarty
wypełnienie komory i jej zamknięcie
myoplastyka
wypełnienie roztworem antybiotyków
Z przetoką oskrzelową
myoplastyka po przygotowaniu jw
- Resekcja płuca
Bez przetoki oskrzelowej
Drenaż + antybiotyki
drenaż otwarty - Clagett - Geraci, 1963
wypełnienie komory i jej zamknięcie
myoplastyka?
wypełnienie roztworem antybiotyków
Z przetoką oskrzelową
myoplastyka po przygotowaniu jw
Mesothelioma pleurae
Leczenie chirurgiczne
pleuropneumonektomia: śr. przeż. 4 - 10 m-cy
pleurektomia i dekortykacja
pleurektomia paliatywna
Resekcja przepony
Resekcja worka osierdziowego
Limfadenektomia
Chylothorax - przyczyny
Jatrogenny
chirurgia przełyku
chirurgia kręgosłupa
chirurgia aorty
chirurgia przepony
obliteracja żylaków przełyku
Urazy
Nieurazowe
nowotwory (chłoniak)
lymphangioleiomyomatosis
Chylothorax - leczenie
Zachowawcze
wstrzymanie odżywania doustnego
dieta niskotłuszczowa z trójglicerydami o średnim łacuchu (MCT)
hiperalimentacja I.V. (TPN)
nakłucie / drenaż opłucnej
Chirurgiczne
podwiązanie przewodu piersiowego + pleurektomia
shunt opłucnowo - otrzewnowy
pleurektomia
kleje tkankowe
Radio / chemioterapia w przypadku nowotworu
FIZJOTERAPIA W CHIRURGII
CHOROBY OPŁUCNEJ
__________________________________________________________________________________
1
__________________________________________________________________________________
psarna@interia.pl