Niewydolność oddechowa 2, anestezjologia i intensywna terapia

Pobierz cały dokument
niewydolnosc.oddechowa.2.anestezjologia.i.doc
Rozmiar 870 KB

Fragment dokumentu:

Niewydolność oddechowa

Wysoczański Grzegorz

ASK Wrocław

Niewydolność oddechowa

  • Powstaje jako wynik zaburzeń mechanizmów regulujących prawidłową czynność układu oddechowego

Niewydolność oddechowa

Przebieg:

  • Ostry (niedrożność górnych dróg oddechowych)

  • Przewlekły (zaawansowane choroby płuc)

Niewydolność oddechowa

Na podstawie gazometrii 2 postacie:

  • Częściowa z hipoksemią PaO2↓, PaCO2 norma lub↓ (alkaloza oddechowa)

  • Całkowita z hipoksemią i hiperkapnią PaO2↓ PaCO2↑ (kwasica oddechowa)

Nie ma jednolitej definicji!

  • Większość autorów rozpoznaje ją gdy występują 2 kryteria kliniczne + 2 kryteria laboratoryjne

Kliniczne:

  • Duszność, tachypnoe, zaburzenia świadomości, osłabienie szmeru pęcherzykowego, uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych, sinica

Laboratoryjne:

  • PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg, pH < 7,2

Spirometryczne:

  • VC < 10 ml/kg, C < 70 ml/cmH2O

Przyczyny:

  • Zaburzenia wentylacji

  • Zaburzona wymiana gazowa

  • Zaburzenia hemodynamiczne

  • Zaburzenia metaboliczne

Zaburzenia wentylacji:

  • Centralne - zmniejszona reaktywność na CO2 (wpływ leków, przewlekła niewydolność oddechowa-przewlekłe serce płucne, uszkodzenie OUN)

  • Obwodowe - niewydolność mechaniczna (schorzenia nerwowo-mięśniowe, leki, urazy klatki piersiowej, schorzenia restrykcyjne i obturacyjne płuc, niedrożność górnych dróg oddechowych, znieczulenia przewodowe)

Niewydolna wymiana gazowa:

  • Zaburzenia stosunku wentylacja/perfuzja - zatorowość płucna

  • Przeciek śródpłucny - niedodma, odma opłucnowa

  • Wzrost przestrzeni martwej - rozedma

  • Zaburzenia dyfuzji gazów - schorzenia miąższu płucnego

Zaburzenia hemodynamiczne:

  • Niewydolność krążenia

  • Hipowolemia

Zaburzenia metaboliczne:

  • Wzrost zużycia tlenu - nadczynność tarczycy

  • Wzrost produkcji CO2 - hipertermia złośliwa

  • Przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny

  • Prawo: kwasica

  • Lewo: zasadowica

Ocena stanu chorego z ONO:

  • Wywiad

  • Badanie fizykalne

  • Badanie gazów krwi - gazometria tętnicza

  • RTG - klatki piersiowej

  • EKG

  • Badania biochemiczne w tym markery stanu zapalnego - CRP, prokalcytonina

  • Inne: OCŻ, diureza, cewnikowanie tętnicy płucnej - oksymetria (badanie krwi żylnej mieszanej, ciśnienie zaklinowania, opór krążenia płucnego), posiewy (krew, drzewo oskrzelowe)

Leczenie u osób nie wymagających mechanicznej wentylacji: