![]() | Pobierz cały dokument niewydolnosc.oddechowa.2.anestezjologia.i.doc Rozmiar 870 KB |
Niewydolność oddechowa
Wysoczański Grzegorz
ASK Wrocław
Niewydolność oddechowa
Powstaje jako wynik zaburzeń mechanizmów regulujących prawidłową czynność układu oddechowego
Niewydolność oddechowa
Przebieg:
Ostry (niedrożność górnych dróg oddechowych)
Przewlekły (zaawansowane choroby płuc)
Niewydolność oddechowa
Na podstawie gazometrii 2 postacie:
Częściowa z hipoksemią PaO2↓, PaCO2 norma lub↓ (alkaloza oddechowa)
Całkowita z hipoksemią i hiperkapnią PaO2↓ PaCO2↑ (kwasica oddechowa)
Nie ma jednolitej definicji!
Większość autorów rozpoznaje ją gdy występują 2 kryteria kliniczne + 2 kryteria laboratoryjne
Kliniczne:
Duszność, tachypnoe, zaburzenia świadomości, osłabienie szmeru pęcherzykowego, uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych, sinica
Laboratoryjne:
PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg, pH < 7,2
Spirometryczne:
VC < 10 ml/kg, C < 70 ml/cmH2O
Przyczyny:
Zaburzenia wentylacji
Zaburzona wymiana gazowa
Zaburzenia hemodynamiczne
Zaburzenia metaboliczne
Zaburzenia wentylacji:
Centralne - zmniejszona reaktywność na CO2 (wpływ leków, przewlekła niewydolność oddechowa-przewlekłe serce płucne, uszkodzenie OUN)
Obwodowe - niewydolność mechaniczna (schorzenia nerwowo-mięśniowe, leki, urazy klatki piersiowej, schorzenia restrykcyjne i obturacyjne płuc, niedrożność górnych dróg oddechowych, znieczulenia przewodowe)
Niewydolna wymiana gazowa:
Zaburzenia stosunku wentylacja/perfuzja - zatorowość płucna
Przeciek śródpłucny - niedodma, odma opłucnowa
Wzrost przestrzeni martwej - rozedma
Zaburzenia dyfuzji gazów - schorzenia miąższu płucnego
Zaburzenia hemodynamiczne:
Niewydolność krążenia
Hipowolemia
Zaburzenia metaboliczne:
Wzrost zużycia tlenu - nadczynność tarczycy
Wzrost produkcji CO2 - hipertermia złośliwa
Przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny
Prawo: kwasica
Lewo: zasadowica
Ocena stanu chorego z ONO:
Wywiad
Badanie fizykalne
Badanie gazów krwi - gazometria tętnicza
RTG - klatki piersiowej
EKG
Badania biochemiczne w tym markery stanu zapalnego - CRP, prokalcytonina
Inne: OCŻ, diureza, cewnikowanie tętnicy płucnej - oksymetria (badanie krwi żylnej mieszanej, ciśnienie zaklinowania, opór krążenia płucnego), posiewy (krew, drzewo oskrzelowe)
Leczenie u osób nie wymagających mechanicznej wentylacji:
Tlenoterapia
Mobilizacja i usuwanie wydzieliny
![]() | Pobierz cały dokument niewydolnosc.oddechowa.2.anestezjologia.i.doc rozmiar 870 KB |