0000052

106 Leki przeciwdepresyjne i leczenie stanów depresyjnych

Tabela 4.21. Poziom terapeutyczny („okno terapeutyczne”) wybranych trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych

Amitryptylina	100-250 (ig/ml
Dezypramina	150-300 pg/ml
Doksepina	100-250 pg/ml
Imipramina	150-300 |j,g/ml
Nortryptylina	50-150 pg/ml
Protryptylina	75-250 fig/ml

Tabela 4.22. Błędy w terapii depresji i przyczyny małej skuteczności leczenia

Najczęstsze błędy popełniane w toku farmakoterapii

a Stosowanie zbyt małych dawek leków przeciwdepresyjnych.

® Stosowanie leku zbyt krótko, przedwczesne zakończenie leczenia przed całkowitym ustąpieniem wszystkich objawów depresji.

• Ograniczenie się wyłącznie do farmakoterapii.

Najczęstsze przyczyny nieskuteczności leczenia depresji (lekooporności)

® Stosowanie niewłaściwych leków przeciwdepresyjnych (ściślej — niewłaściwie dobranych).

® Stosowanie niewłaściwych (najczęściej zbyt małych) dawek leków przeciwdepresyjnych lub zbyt krótki okres leczenia.

a Pomijanie w procesie terapii depresji oceny stanu somatycznego i występujących schorzeń oraz stosowanych w związku z tym leków, które mogą osłabiać lub znosić efekt przeciwdepresyjny.

Selektywne inhibitory wychwytu serotoniny (SI-5HT)

Jest to stosunkowo nowa grupa leków przeciwdepresyjnych, które stopniowo wchodzą na rynek farmaceutyczny. W Polsce są zarejestrowane cztery SI-5HT: fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna i sertralina. Inne znajdują się na różnych etapach procesu rejestracyjnego. Podstawowe dane

0    wszystkich tych lekach zestawiono w tabeli 4.23.

Ta nowa i interesująca z punktu widzenia teoretycznego

1    klinicznego grupa leków wciąż wymaga dalszych badań klinicznych, dotyczy to zwłaszcza uściślenia zakresu wskazań, przeciwwskazań, a zwłaszcza interakcji z innymi lekami.

SI-5HT są szczególnie przydatne w leczeniu depresji w warunkach ambulatoryjnych, są lepiej tolerowane niż TLPD i bezpieczniejsze w stosowaniu, zwłaszcza w przypadku nadużycia do celów samobójczych (ryzyko zgonu nawet po spożyciu dużych dawek jest niewielkie). Podejmuje się próby zastosowania tych leków w innych niż depresja stanach chorobowych. W Polsce są one zarejestrowane jako leki przeciwdepresyjne, a więc przeznaczone do leczenia depresji. W tabeli 4.24 zestawiono podstawowe i dodatkowe wskazania. W następnych zestawieniach podano przeciwwskazania (tabela 4.25), objawy niepożądane i powikłania (tabela 4.26, 4.27, 4.28) oraz dane o interakcjach SI-5HT (tabela 4.29).

Stosowanie SI-5HT powinno odbywać się pod kontrolą lekarską. Zażywanie leków z tej grupy przez osoby zdrowe jest niecelowe. Wbrew rozpowszechnionym przez mass media informacjom, brak jest wiarygodnych danych, aby SI-5HT poprawiały kondycję psychiczną osób zdrowych.