0000025(1)

cinkach kończyn, a więc: czy zachodzi zanik mięśni kończyn w całości, czy też tylko pewnych grup mięśniowych lub poszczególnych mięśni. l'ogólniony zanik mięśni bywa na skutek bezczynności kończyny tzw. tlrophia ex innctiritate), jak to się widzi rtp. w unieruchomionej kończynie z powodu złamania kości, w zapaleniu stawów, w niedowładach połowiczych itd. Ograniczone zanik bywa następstwem uszkodzenia neuronu obwodowego, a więc bądź to komórek ruchowych rdzenia kręgowego, bądź to - nerwu obwodowego. W rozmaitych chorobach istnieje predy-lekcja do zaniku pewnych mięśni lub grup mięśniowych. Np. odmienne rozmieszczenie zaniku mięśni świadczy o określonych postaciach dystrofii mięśniowych, w który ch zanik mięśni zaczyna się bądź to od mięśni pasa barkowego, bądź. też od mięśni pasa biodrowego, rozprzestrzeniając się na mięśnie sąsiadujących odcinków dosiebnych (proksymalnych) kończyn oraz tułowia. Inaczej rzecz się ma w zaniku mięśni typu neuralnego lub strzałkowego (tzw. postać Charcot-Marie-Tooth), w której to postaci zanik dotyczy przeważnie symetrycznie mięśni strzałkowych lub w ogóle prostowników podudzi, a niekiedy drobny ch mięśni rąk (tzw. postać Hae-nela). Tak samo w postępującym zaniku mięśni ty pu rdzeniowego, a więc w tzw. postaci Arana-Duchenne’a, o czym była dopiero co mowa, zanik obejmuje przede wszystkim drobne mięśnie jednej lub obu rąk, a dopiero w okresach późniejszych mięśnie odcinków dosiebnych lub tułowia.

W zapaleniach wielonerwow y cli zanik występuje w odcinkach odsieb-nych kończyn (ryc. 59) z niektórymi wyjątkami, jak np. w pewnych postaciach zespołu Guillaina-Barrego. W niektórych stanach zapalnych lub toksycznych nerwów istnieje osobliwa wybiórczość w zaniku i porażeniu mięśni, np. prostowników w zapaleniu wielonerwowym alkoholowym, prostowników przedramion w zapaleniu nerwów na tle zatrucia ołowiem lub arszenikiem itp. ^ryc. 601. W postaci Heinego-Medina często spotyka się zanik odosobnionego mięśnia lub grupy mięśniowej, np. mięśnia nara-miennego lub mięśnia prostującego udo itp.

Przerost m i ęsn i. Rzekomy przerost mięśni (pseudohypertrophia), Przerost jak np. w kończy nach górnych — naramiennego lub dwugłowego, w doi-nyc.h - mięśnia brzuchatego łydki, spotyka się nierzadko w niektórych postaciach postępującej dystrofii mięśniowej tzw. postać rzekomoprze-rostowa, typ Duchenne’a-Griesingera . W miotonii wrodzonej Thomsena wszystkie mięśnie ciała są nadmiernie ukształtowane i naśladują atletecz-ną budowę ciała.

Drżenie mięśni o w e. W ażną rzeczą jest w oględzinach mięśni Drżenie zwrócenie uwagi na obecność drżeń pęczkowych mięśni {[ascirulationes). mięśniowe Należy je odróżniać od falowania mięśni na skutek zimna, dlatego badać chorego trzeba w pokoju ciepłym. Drżenie włókienkowe ([ibrillatio) nic jest widoczne okiem, rejestruje się je jedynie w elcktromiogramach. Drżenia pęczkowe (fosciculatio) i włókienkowc (fibrillatio) występują w mięśniach, które ulegają zanikowi na skutek uszkodzenia neuronu obwodo-

125