0000074(4)

Typ porażenia

Wernicke-

-Matma

unerwia bruzdę nosowo-wargową po stronie porażonej, nie może gwizdać, przez porażony kącik ust wylewają mu się często przyjęte płyny. Dodać należy, iż w porażeniu połowiczym istniejący niedowład lub bezwład dolnych gałęzi nerwu twarzowego często zaciera się w stanach emocjonalnych, jak przy śmiechu lub płaczu, a nawet co więcej chory' w tych stanach lepiej unerwia mięśnie porażonej połowy twarzy. Jest to wynikiem wypadnięcia hamującego działania dróg piramidowych w emocji, a tym samym przewagi działania ośrodków podkorowych. Wręcz przeciwny objaw zachodzi w zespole wzgórzowym, kiedy to podczas śmiechu lub płaczu ruchy mimiczne w dolnej części przcciwstronnej połowy twarzy są zniesione, natomiast zupełnie prawidłowe przy ruchach dowolnych. W porażeniach połowiczych zazwyczaj nie wszystkie grupy mięśniowe kończyn są w jednakowym stopniu porażone, nadto przy ustępowaniu sprawy chorobowej niektóre mięśnie pozostają nadal całkowicie porażone i prostow niki ramienia i przedramienia, mięśnie skręcające ramię na zewnątrz, mięśnie odwracające przedramię, zginacze uda, prostowniki podudzia:, podczas gdy w innych mięśniach czynność w większym lub mniejszym stopniu powraca. Stąd powstają przykurcze, zwłaszcza w mięśniach izw. anty grawitacyjnych (zginacze ramion i przedramion oraz prostowniki uda i zginacze podudzia). Kończyna górna jest zazwyczaj bardziej porażona niż dolna. W wyniku niejednakowego porażenia rozmaitych grup mięśniowych, a w związku z tym ich przewagi czynnościowej, powstaje znamienna postawa chorych z porażeniem połowiczym torebkowym. Porażenie takie nazy wamy porażeniem typu Wcrnicke-Manna: w koń-czynie górnej ramię jest odwiedzione, przedramię zgięte w łokciu i nawrócone (pronatio), nadgarstek i palce zgięte; natomiast kończyna dolna jest wyprostowana w stawie kolanowym, stopa zaś ustawiona w ułożeniu końsko-szpotaw ym. Dlatego to ( hory przy chodzeniu zatacza kończyną tą luk (tzw. circumducłio, chód koszące). W niedowładach niewielkiego stopnia słychać szuranie stopą chorą, kończyna górna przy tym nie wykazuje fizjologicznego balansowania. Porażenie połowicze mózgowe, a zwłaszcza torebkowe, ma charakter porażeń kurczowych. W kończynach mecłowładnych występować mogą tzw. współruchy symetryczne, jak np. zaciskanie mimowolne w pięść ręki chorej przy dowolnym zaciskaniu ręki zdrowej, itd. W kończynach porażonych, zarówno górnej jak i dolnej, występować mogą liczne odruchy i objawy, a więc w kończynie górnej: objaw Wartenbcrga, objaw Leriego. objaw pronacy jnv Babińskiego mimowolne nawracanie przedramienia kończyny niedowładnej, jeśli nadać jej ułożenie odwrócenia i pozostawić sobie innymi słowy natychmiastowy ruch pronacy jny ręki biernie supinow anej), objawy Souąuesa i rozczapierzenie palców ręki porażonej przy jej unoszeniu), patologiczny odruch Mayera; w kończynie dolnej — liczne tzw. objawy drobne Bar-rego, Grasseta-Bychowskiego, Cacciapuotiego, Raimista, Hermana). Do współruchów zaliczamy też objawy mięśnia podskórnego szyi (m piaty u

475