Bilinkiewicz 7

M2 fSyrfciirin

Zaburzenia ndiy wianiu r/f — róinieowanle, leczenie, rokowanie 323

łnłaurnóri lęk prwd zhłtżcniami seksualnymi). stosują silne mechanizmy obron-w Wskazana ioi raczej psychoterapii! racjonalna, polegająca na wyjainonn —nraii spożywania poszczególnych składników pożywienia i wulinwiai ob: jwow. które uysiąpiły w wyniku długotrwałego głodzenia się. NieWoy autorzy słpominiią o dobrych wynikach uzyskiwanych dzięki metodom os-sławionym na zmianę nchminui (terapia behawioralna).

Należy pamiętać, że próby karmienia pacjenta sondą lub przymusowe dokarmianie ńx*p| nieodwracalnie zburzyć kontakt terapeutyczny. Spośród leió* farmakologic/nych stosuje się niewielkie dawki insuliny, małe dawki neuroleptyków lub leków pr/eciwdcpresyjnych. nic mają narom insi znaczenia i są raczej nieskuteczne przetwory hormonalne, np. wyciągi /. przedniego płata przysadki, estrogeny. Zastrzeżenia te nie dotyczą oczywiście przypadków, w których zachodu konieczność przywrócenia właściwego poziomu hormonów.

Rokowanie

U chorych, którzy mają motywację lub udaje się ją wzbudzić, a także gdy można terapią objąć cułą rodzinę, rokowanie jest dobre. W grupie przypadków zanied-bony di. kiedy doszło do wtórnych następstw somatycznych, notuje się pewien odsetek zgonów.

Żarłoczność psychiczna (bulimia neirosa) lub psychopuchodna jol zaburzeniem występującym niekiedy naprzemiennie z jadłowstrętem psychicznym. Zespół len charakteryzuje się okresami obżarstwa i nadmiernym skupianiem się na kontroli masy ciała. Pacjenci stosują skrajne metody przeciwdziałania luc/ącym skutkom spożywanych pokarmów. Pod tym względem przypominają /uchowaniu osób z jadłowstrętem psychicznym. Również w lej grupie zahuma spoty ku się częściej kobiety, chociaż pierwsze objawy występują w nieco późniejszym wieku

Żarłoczność psychopochodna może wystąpić u chorych leczonych z powoda anoreksji, kiedy wzrasta masu ciała, poprawin się łaknienie, pojawiają się miesiączki, a potem następuje przejadanie się z wymiotami (niekiedy prowoko»> nyniil Wymioty mogą prowadzić do zaburzeń elektrolitowych, lężyc/ki. napadóu pudaczktiwych, zaburzeń rytmu serca, osłabienia mięśni, odwodnienia, a w konsekwencji do znacznego tpadku masy cuda.

Rozpoznanie opiera się na następujących kryteriach ICD-IO:

• Małe /^absorbowanie jedzeniem i aitptwntrzyminc pragnienie jed/enu pacjent miewa epizody zarłoc/m»ci. (ulegające na spożywaniu olbrzymieli porcji jedzenia w krótkich odstępach.

- pacjent próbuje przeciwdziała* ..tuczącym' skutkom spożywania pokonana-simując co najmniej jeden z następujących spiwobow. pnmohanif wymiotów, nadużywanie środków przeczyszczających, okresowe ghslow!*, stosowanie leków tłumiący* h łaknienie, preparatów tarczycy lub (rwM mne/opędnysfc. chory ze współistniejącą cukrzycą mo/e zaniecha*' prrjr mowjnia insuliny.

- obraz pSycliopntologiczny dotyczy chorobliwej obawy przed otyłością; pacjent zakreśla nieprzekraczalne granice masy ciała, znacznie poni/ej pr/edchorobowcj czy optymalnej według lekarza; często, choć nie zawsze, w wywiadzie stwierdza się epizod jadłowstrętu psychicznego. Okres dzielący te dwa zaburzenia trwa od kilku miesięcy do wielu lal: poprzedzający epizod jest pclnoobjawowy lub przebiega w sposób poronny, z umiarkowanym spadkiem masy ciała i/lub przejściowym zatrzymaniem miesiączek.

Różnicowanie

Żarioc/ność psychopochodną różnicuje się ze: schorzeniami górnego odcinka przewodu pokarmowego z nawracającymi wymiotami (nie ma wówczas charakterystycznego obi ii/u psychopatologic/nego i typowych neurotycznych cech osobowości): zaburzeniami osobowości (zaburzenia odżywiania się mogą towarzyszyć uzależnieniu od alkoholu).

Leczenie

Postępowanie lecznicze powinno mieć charakter kompleksowy i uw/ględmac zurówno somatyczny, jak i psychologiczny aspekt żarłoc/naści. Poza mcudann terapii behawioralnej stosuje się leki psychotropowe wpływające na stan emocjonalny chorego (np. leki anksjoli tyczne). ale również leki przeciwdcpresyjnc o działaniu anorekiycznym. np. fluoksrtyna (Pru/ac. Broietmk

Rokowanie

U chorych prawidłowo /diagnozowanych i poprawnie leczonych udaje się oziikw poprawę. Trzeha się jednak liczyć z możliwością nawrotów. /sUwc/a w sytuacjach zwiększonego stresu.

Otyłość psychopochodna jest skutkiem przejadania uę i reakcją na sytuacje stresowe Jak wiadomo, przyczyny utyioa by^łJH zazwyczaj zlo/onc Tutaj będzie mowa o otyłości typu psychugewepo kiorrs /rodła    fj*>

wczesnego dzieciństwa i mają związek a trudu w. »am> unnjnaihjm iqp» ‘śrou h*ic chodzi zatem o bulimię, która polega na pctłuma olbrzymich ik*wi pokarmów. lecz o ..radzenie sobie z lękiem, wnlntUn—* » lunkvj.HKm.om. poprzez zbyt częste spożywanie posiłków W ren    radzą    / gh«dem

nikotynowym palacze po odstawicuiu tyuuuw. n pity""¹    ^ tłumaczą

—iaihanirm pnlcmn papienoćw.

Nie mieści się tez w pojęciu ./itykwi pydiipnhc dwj    pnMemm*

psy*huiogicmych związanych ze kartonu nadwagi W ułact «)fT)gt utyinść ■Mt by* przyczyną nadwiaemaj wrnzhwoaci na pntnr •hrajo wyglądu, en