img146 2

2011-05-17

Różnicowanie

□Zawał mięśnia sercowego + hypowolemia (podobnie lecz ^ciśnienia wypełniania)

□Inne typy wstrząsu: ciśnienie wypełniania nie podwyższone

Objawy

□Narastająca duszność z niepokojem, kaszlem i odkrztuszaniem wodnistej, czerwonawej i spienionej plwociny

aSinica centralna; szmery oddechowe o charakterze wilgotnym

□Wilgotne rzężenia początkowo u podstawy płuc, potem szybko narastające ku górze; czasami suche rzężenia (przy współistnieniu skurczu oskrzeli)

□Chłodna i wilgotna skóra □Cechy wstrząsu (nie zawsze)

□Trzeci ton serca, zwykle tachykardia, szmery sercowe przy współistnieniu wad zastawkowych, które obciążają lewe serce

OSTRY OBRZĘK PŁUC

Przedostawanie się płynu z włośniczek płucnych do przestrzeni tkankowych (śródmiąższowy o.p.), a następnie do przestrzeni pęcherzykowych (pęcherzykowy o.p.) jako wynik wzmożonego ciśnienia w żyłach płucnych

Objawy

□EKG: rytm zatokowy z cechami powiększenia lewego przedsionka lub z migotaniem przedsionków, zależnie od pierwotnej przyczyny: cechy zawału, przerostu lewej komory, zaburzenia rytmu

□Rtg klatki piersiowej: symetryczne zacienienie przywnękowe z cechami zastoju w płucach □Laboratoryjne: obniżenie p02, początkowo hypokapnia, potem hyperkapnia

□W przypadku zawału podwyższenie enzymów kardioswoistych

□Podwyższenie ciśnienia w PA i PCWP □Echokardiografia: zależnie od przyczyny pierwotnej

Różnicowanie		Postępowanie
□Astma oskrzelowa: suche rzężenia, brak		□Uniesienie głowy i klatki piersiowej, opuszczenie nóg □NTG sl.
dominacji cech niewydolności		□Leki moczopędne
lewokomorowej, nie ma zwężenia lewego		□Aminy katecholowe r t m m mm
ujścia żylnego, w rtg nadmierne		□Morfina □Tlen przez maskę
upowietrznienie płuc		□NTG lub NTP wlew □Aminofilina, jeśli utrzymują się suche rzężenia □Jeśli tachykardia - kardiowersja lub stymulacja śródsercowa; digoksyna 0,25-0,Ś mg iv.
□Zatorowość płucna: ból, cechy
przeciążenia prawego, a nie lewego serca		□Leki przeciw nadciśnieniu w przypadku przełomu nadciśnieniowego □Intubacja i wentylacja

6