larsen0618

618 II Anestezjologia ogólna

m. naramienny

środka znieczulającego miejscowo w kierunku dy-stalnym, co pomaga w jego dogłowowym rozprzestrzenianiu się do n. mięśniowo-skómego. Jednakże według badań przeprowadzonych przez Winniego postępowanie takie ani nie zapobiega odpływaniu środka znieczulającego miejscowo, ani nie wpływa na rozległość znieczulenia. Korzystny jest jednak ucisk wykonany palcami poniżej miejsca iniekcji.

Jeżeli występują złamania przedramienia, to cała procedura układania chorego powinna być wykonywana bardzo ostrożnie.

Zależności anatomiczne. Na ryc. 24.l3a do c pokazany został pęczek naczyniowo-nerwowy wraz z zawartością w obszarze pachy. Od strony przyśrodkowej pęczek naczyniowo-nerwowy przykryty jest tylko tkanką łączną, bocznie znajduje się kość ramienna. Pochewka kończy się kilka centymetrów poniżej pachy. W niej znajdują się: n. po-środkowy przed t. pachową, n. łokciowy z tyłu za nią, a n. promieniowy z tyłu i nieco bocznie. Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia i n. skórny

m. piersiowy rn. kruczo-ramienny n. mięśniowo-skórny j

n. pośrodkowy

przyśrodkowy ramienia przebiegają przyśrodkowo od tętnicy, a żyła powyżej niej. Nerw' mięśniowo--skómy nie znajduje się już w pęczku naczyniowo--nerwowym, ale w mięśniu kruczo-ramiennym.

Pochewka składa się z licznych warstw cienkiej tkanki łącznej, która osłania pęczek naczyniowo--nerwowy. Pochewka ta nie jest całkowita, ale ma otwmry, dlatego istnieją połączenia między poszczególnymi fragmentami nerwów. Z tego powodu wstrzyknięty środek znieczulający miejscowo może się rozprzestrzeniać i szybko dotrzeć do wszystkich nerwów leżących wewnątrz pochewki. W związku z tym wielokrotne iniekcje prawdopodobnie nie wpływają na jakość blokady splotu.

jss

t. pachowa¹

n. mięśniowo-skórny \

I I

n. pośrodkowy ' |

m. dwugłowyy^jrrt

n. skórny przyśrodkowy

n. mięśniowo-skórny

n. pośrodkowy' n. łokciowy

n. łokciowy i

m. trójgtowy

n. promieniowy

kość ramienna

m. obły większy

n. promieniowy ₍

t. pachowa

Ryc. 24.13a do c Blokada splotu z dostępu pachowego.

a) Topografia splotu ramiennego, t. pachowej, kości ramiennej i struktur sąsiednich; przekrój poprzeczny ramienia.

t. pachowa ''%c_;

j m. dwugłowy ramienia l N.

m trójgtowy ramienia i

m. kruczo-ramienny

b) Widok splotu ramiennego przebiegającego w okolicy pachy.

c) Orientacyjne cechy anatomiczne potrzebne do wykonania blokady z dostępu pachowego.