larsen0630

630 II Anestezjologia ogólna

pasma pętli przebiega z przodu i przyśrodkowo pomiędzy m. lędźwiowym większym i m. czworobocznym lędźwi. Splot można zablokować poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo w lożę pomiędzy powięziami m. lędźwiowego większego i m. czworobocznego lędźwi. Iniekcję można wykonać z dostępu tylnego.

Ułożenie. W celu wykonania blokady pacjent układany jest na boku na stronie przeciwnej, ze zgiętymi nogami. Postępowaniem alternatywnym jest również pozycja siedząca lub ułożenie na brzuchu.

Nakłucie i wstrzyknięcie. Miejsce nakłucia igłą 22 do 25 G o długości 15 cm, znajduje się obok wyrostka kolczystego kręgu L4, 3 cm doogono-wo od linii między grzebieniowej i 5 cm bocznie od linii pośrodkowej (ryc. 24.31). Igłę wprowadza się prostopadle w kierunku wyrostka poprzecznego kręgu L5. Po osiągnięciu oporu kostnego, igłę należy nieco wycofać i skierować lekko dogłowowo. Przejdzie ona powyżej wyrostka poprzecznego kręgu L5 w m. czworoboczny lędźwi, przebije go, a na głębokości ok. 8-12 cm osiągnie przedni brzeg mięśnia i znajdzie się w loży m. lędźwiowego. Tutaj znajduje się splot lędźwiowy na m. czworobocznym lędźwi i z tyłu m. lędźwiowego (ryc. 24.32). Osiągnięcie loży przez osoby doświadczone wyczuwane jest

nn. lędźwiowe - IV i V (gałąź przednia)

Ryc. 24.32 Blokada w okolicy m. lędźwiowego, loża m. lędźwiowego zawierająca splot lędźwiowy.

Ryc. 24.31 Blokada w okolicy m. lędźwiowego; ułożenie i nakłucie.

jako spadek oporu; w momencie wniknięcia igły do komory, często występują parestezje. W przypadku używania stymulatora nerwów muszą zostać wywołane skurcze mm. obszernych lub przywodzicieli. Następnie podaje się do loży ok. 40 ml środka znieczulającego miejscowo, np. 0,5% bupiwakainy (poleca się podanie dawki testowej!).

Obszar znieczulenia rozciąga się od LI do L4

(zob. ryc. 24.29)

Powikłania. Specyficznym powikłaniem blokady wykonywanej w okolicy m. lędźwiowego jest przypadkowe podanie środka znieczulającego miejscowo do przestrzeni podpajęczynówkowej, co prowadzi do całkowitego znieczulenia podpa-jęczynów'kow'ego. Kolejne powikłania to dona-czyniowe wstrzyknięcie anestetyku i - bardzo rzadko - uszkodzenie narządów wewnętrznych. Objawy i leczenie - zob. rozdz. 22.