larsen0806

806 II Anestezjologia ogólna

Zalecane dawkowanie adenozyny w podciśnieniu kontrolowanym:

-    ok. 100-140 pg/kg/min.

6.5.3 Prostaglandyna Ej

Prostaglandyna E, obniża cis'nienie tętnicze rozszerzając naczynia krwionośne. Elekt ten jest zależny od dawki i jest wynikiem bezpośredniego działania rozkurczającego miocyty naczyń krwionośnych. Substancja ta była już stosowana w celu wywołania podciśnienia kontrolowanego podczas zabiegów neurochirurgicznych (tętniaki naczyń mózgowych) i ortopedycznych (całkowita wymiana stawu biodrowego).

Prostaglandyna E, rozszerza większość obszarów naczyniowych, np. trzewny i nerkowy, i obniża opór naczyń obwodowych. Nie wskazuje ona wpływu na kurczliwość mięśnia sercowego i częstość akcji serca. Doświadczenia z zastosowaniem prosta-glandyny E, są niewielkie. Do chwili uzyskania rzetelnych wyników badań nie można jej więc polecać w celu wywołania podciśnienia kontrolowanego.

Dawkowanie prostaglandyny E, w podciśnieniu kontrolowanym:

-    ok. 0,1 pg/kg/min.

Objawem niepożądanym jej stosowania może być rumień występujący przede wszystkim na twarzy.

7 Praktyczne stosowanie podciśnienia kontrolowanego

7.1 Metody monitorowania

W czasie podciśnienia kontrolowanego należy w sposób ciągły monitorować przede wszystkim:

-    EKG,

-    ciśnienie tętnicze mierzone metodą bezpośrednią (najkorzystniejsze średnie ciśnienie tętnicze),

-    ośrodkowe ciśnienie żylne,

-    pulsoksymetrię i kapnometrię,

-    temperaturę ciała,

-    diurezę,

-    gazometrię krwi tętniczej i parametry równowagi kwasowo-zasadowej,

-    hemoglobinę lub hematokryt.

7.2 Metody wspomagające

W celu obniżenia ciśnienia tętniczego i zmniejszenia krwawienia w polu operacyjnym działanie środków farmakologicznych uzupełnia się często metodami fizycznymi. Należą do nich:

-    odpowiednie ułożenie ciała,

-    zastosowanie dodatniego ciśnienia w końcowej fazie wydechu (PEEP).

Ułożenie ciała. Wyższe ułożenie miejsca operowanego podczas podciśnienia kontrolowanego może się przyczynić do zmniejszenia przepływu krwi i poprawy drenażu żylnego w polu operacyjnym. W pozycji siedzącej podciśnienie kontrolowane prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego, co może spowodować obniżenie pojemności minutowej serca i spadek ciśnienia tętniczego.

Dodatnie ciśnienie w końcowej fazie wydechu (PEEP). PEEP podnosi ciśnienie w klatce piersiowej i zmniejsza powrót krwi żylnej. Może to doprowadzić do zmniejszenia pojemności minutowej serca oraz spadku ciśnienia tętniczego. W ten sposób pogłębia się podciśnienie uzyskane za pomocą środków farmakologicznych.

7.3 Uwagi praktyczne

►    U pacjentów ze zdrowymi naczyniami krwionośnymi nie należy obniżać średniego ciśnienia tętniczego poniżej 56-60 mmHg, aby uniknąć niedostatecznego przepływu krwi.

►    Środki silnie działające, np. nitroprusydek sodu, powinny być zawsze podawane pompą in-fuzyjną lub strzykawką automatyczną w celu zapewnienia lepszej sterowności.

►    Podciśnienie kontrolowane należy wprowadzać stopniowo, aby mogły zadziałać procesy adaptacyjne organizmu.

►    Mieszanina gazów oddechowych powinna zawierać co najmniej 50% tlenu, aby skompensować zaburzenia wymiany gazowej w płucach spowodowane spadkiem ciśnienia tętniczego lub środkami farmakologicznymi.

►    W czasie podciśnienia powinno się regularnie kontrolować gazometrię krwi tętniczej i wskaźniki równowagi kwasowo-zasadowej, aby w porę rozpoznać zaburzenia wymiany gazowej w płucach oraz kwasicę metaboliczną.

►    Znaczna utrata krwi w czasie operacji musi być natychmiast uzupełniona, ponieważ hipo-