larsen0384

384 II Anestezjologia ogólna

4.8.2 Postępowanie śródoperacyjne

Wszystkie leki należy dawkować ostrożnie, ponieważ u tych chorych występuje najczęściej zwiększona wrażliwość.

Pacjenci z niedoczynnością tarczycy są szczególnie zagrożeni wystąpieniem następujących zaburzeń:

-    spadku temperatury ciała,

-    hipowentylacji,

-    hiponatremii spowodowanej rozcieńczeniem krwi. Niekontrolowanemu spadkowi temperatury ciała można zapobiec stosując odpowiednią ochronę cieplną w okresie okołooperacyjnym, hipowentylacji - dzięki stosowaniu oddechu kontrolowanego podczas znieczulenia ogólnego oraz w okresie pooperacyjnym aż do powrotu wydolnego oddechu spontanicznego, a hiponatremii z rozcieńczenia -przez ograniczenie podaży płynów.

4.9    Akromegalia

Schorzenie polega na nadmiernym wydzielaniu hormonu wzrostu (STH). Najważniejszymi objawami są:

-    retencja sodu i potasu,

-    hiperglikemia,

-    miażdżyca,

-    zaburzenia rytmu serca.

Badanie przedoperacyjne powinno zmierzać do wykrycia zaburzeń czynnos^;ci układów krążenia i oddechowego oraz dokładnego oznaczenia stężenia glukozy we krwi i zastosowania odpowiedniego leczenia.

4.10    Moczówka prosta

Moczówka prosta jest wywołana zmniejszonym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego (ADH). Z tego powodu występuje oddawanie dużych ilości rozcieńczonego moczu i wtórna polidypsja. Najczęściej stosuje się leczenie substytucyjne wa-zopresyną lub desmopresyną (.Minirin).

Postępowanie przedoperacyjne: ocena stanu wo-lemii, wyrównanie hipowolemii.

4.11    Zespół niewłaściwego wydzielania ADH

W tym zespole ADH jest wydzielany niezależnie od osmolarności surowicy, która jest czynnikiem regulującym wydzielanie ADH u osób zdrowych. Następstwami są hiponatremia i retencja płynów. Leczenie zależy od przyczyny wywołującej, a ponadto konieczne jest ograniczenie ilości podawanych płynów.

5 Zaburzenia metabolizmu i odżywiania

5.1 Otyłość

Otyłości (> 40% idealnej masy ciała) towarzyszy zwiększona zachorowalność i umieralność przy leczeniu chirurgicznym. Szczególne znaczenie dla anestezjologa mają zaburzenia czynności układów krążenia i oddechowego występujące u tych chorych.

Zagrożenia występujące u otyłych pacjentów:

-    nadciśnienie tętnicze, czasem z niewydolnością lewej komory serca,

-    zmniejszenie rezerwy sercowej,

-    w aspekcie anestezjologicznym - hipotonia, nadciśnienie, tachykardia, hiperwolemia,

-    obturacja dróg oddechowych w czasie znieczulenia przez maskę,

-    zmniejszenie czynnościowej pojemności zalegającej z wielkim ryzykiem hipoksji i zaburzeń oddychania w okresie pooperacyjnym,

-    zwiększona objętość soku żołądkowego z dużą kwasowością, zwiększone ryzyko aspiracji,

-    zespół hipowentylacji (zespół Pickwicka, u ok. 5%).

Znieczulenie. Wybór metody znieczulenia, pomijając choroby towarzyszące, zależy także od rodzaju planowanego zabiegu operacyjnego. Znieczulenie regionalne (podpajęczynówkowe i zewnątrzopono-we) przy zabiegach obwodowych jest na ogół możliwe, jednak koniecznie trzeba unikać silniejszej se-dacji. W czasie zabiegu pacjenci powinni otrzymywać tlen przez maskę. Znieczulenie ogólne zawsze z intubacją i oddechem kontrolowanym. Znieczulenie przez maskę powinno się bezwarunkowo wykluczyć. Często, w okresie przedoperacyjnym, zalecana jest farmakologiczna profilaktyka aspiracji (ra-nitydyna i metoklopramid). Ekstubację należy wykonać u wybudzonego pacjenta w pozycji półsie-dzącej. Zaleca się prowadzenie intensywnego nadzoru przez 2 pierwsze dni po operacji.