larsen0774

774 II Anestezjologia ogólna

tory proteinaz. Nie wszystkie dostępne preparaty są bezpieczne pod względem zawartości wirusów zapalenia wątroby. Wskazania do podania surowic konserwowanych odpowiadają wskazaniom do leczenia albuminami ludzkimi i roztworami białek osocza.

4.8 Preparaty czynników krzepnięcia

Z osocza można wytworzyć preparaty zawierające w bardzo wysokim stężeniu pojedyncze lub liczne czynniki krzepnięcia. Dzięki nim można przeprowadzić celowane leczenie substytucyjne wrodzonych lub nabytych niedoborów czynników krzepnięcia. Najważniejsze z nich to:

-    fibrynogen ludzki,

-    frakcja I wg Cohna,

-    koncentrat czynnika VIII,

-    koncentrat czynnika IX,

-    koncentrat kompleksu protrombiny (PPSB),

-    koncentrat czynnika XIII.

W praktyce klinicznej obowiązuje następująca zasada stosowania preparatów czynników krzepnięcia:

ł Preparaty czynników krzepnięcia są bardzo drogie, dlatego wskazania do ich stosowania muszą zostać ustalone jednoznacznie.

4.8.1 Fibrynogen ludzki

Preparat ten w postaci suchej zawiera 1 g lub 2 g czynnego fibrynogenu. Odpowiada to ilości fibry -nogenu znajdującego się w 500-1000 ml krwi pełnej. Preparat rozpuszcza się przed podaniem w wodzie destylowanej; powstaje w ten sposób 1-2% roztwór.

Wskazania: ciężki niedobór fibrynogenu, względnie stężenie w osoczu poniżej 100 mg/dl.

Dawkowanie. Dawka inicjująca 1-2 g; przy ciężkim niedoborze fibrynogenu (poniżej 50 mg/dl) do 6 g. Z tego powodu, że koncentrat fibrynogenu zwiększa ryzyko powstania zakrzepicy i D1C, przed jego zastosowaniem należy rozpocząć podawanie heparyny w małych dawkach, a ewentualnie również substytucję AT III.

Starsze preparaty charakteryzowały się bardzo wysokim ryzykiem przeniesienia wirusów zapalenia wątroby. Obecnie jednak dostępny jest wyso-kooczyszczony pozbawiony wirusów koncentrat fibrynogenu (Haemocomplettan).

4.8.2    Frakcja I według Cohna

Frakcja ta jest wytwarzana ze s'wieżego osocza. Oprócz fibrynogenu zawiera ona dodatkowo aktywne osoczowe czynniki krzepnięcia, zwłaszcza czynnik VIII i XIII. Preparat ten został wyparty z praktyki klinicznej przez krioprecypitat, gdyż zawartość czynnika VIII jest w nim większa.

4.8.3    Koncentrat czynnika VTTI

Preparat ten służy do leczenia wrodzonego niedoboru czynnika VIII (hemofilia A) oraz do substytucji w przypadkach jego niedoboru nabytego.

Wszystkie dopuszczone w Niemczech preparaty są bezpieczne pod względem przenoszenia wirusów, ale występują różnice w stopniu czystości poszczególnych koncentratów. Rekombinowane lub wysoko oczyszczone preparaty czynnika VIII nie zawierają czynnika von Willebranda (vWF). W średnio oczyszczonym koncentracie Haemate P (firmy Behring) czynnik ten występuje. Można go dlatego stosować u pacjentów z typem I, Ha, Ilb, III choroby von Willebranda oraz w przypadku zaburzeń typu płytkowego przypominających chorobę von Willebranda.

I Do przeprowadzenia zabiegów operacyjnych u chorych na hemofilię A poleca się zwiększenie w okresie przedoperacyjnym aktywności czynnika VIII do 80-100%, a w okresie okotooperacyjnym niedopuszczanie do jego spadku poniżej 30%.

4.8.4    Koncentrat czynnika IX

Ten liofilizowany preparat zawiera czynniki IX, II i X oraz niewielkie ilości czynnika VII. Głównym wskazaniem do jego podania jest hemofilia B (niedobór czynnika IX).

4.8.5    Preparat kompleksu protrombiny (PPSB)

Preparat ten pozyskuje się poprzez frakcjonowanie osocza od wielu dawców. Liofilizowana substancja zawiera następujące czynniki:

-    czynnik II, czyli protrombinę;

-    czynnik VII, czyli prokonwertynę;