larsen0878

878 II Anestezjologia ogólna

datek halotanu nie powoduje dalszego wzrostu napięcia zdrowego mięśnia, w przypadku zaś hi-pertermii złośliwej następuje dalsze obkurczanie mięśnia.

9.2 Obraz kliniczny

Hipertermia złośliwa występuje najczęściej podczas wprowadzenia do znieczulenia lub w okresie budzenia. Najważniejsze, choć niecharakterysty-czne, objawy to:

-    wzrost końcowowydechowego stężenia C0₂,

-    tachykardia, zaburzenia rytmu serca,

-    sztywność mięśni,

-    kwasica,

-    hiperkalieniia,

-    tachypnoe (gdy pacjent nie jest zwiotczony). Gorączka występuje później.

Wzrost napięcia mięśniowego jest patognomo-nicznym objawem hipertermii złośliwej i występuje bezpośrednio po podaniu sukcynylocholiny. Objaw ten jest obserwowany u ok. 65% wszystkich pacjentów. Powtórne wstrzyknięcie sukcynylocholiny lub niedepolaryzującego środka zwiotczającego mięśnie nie usuwa na ogół napięcia mięśniowego. W przypadkach wolnego narastania objawów hipertermii złośliwej występują jej następujące wczesne objawy:

-    wzmożone ucieplenie skóry,

-    tachykardia,

-    komorowe zaburzenia rytmu serca,

-    tachypnoe (przy oddechu samoistnym),

-    wahania ciśnienia tętniczego krwi,

-    sinica,

-    plamiaste zmiany skórne,

-    wzmożona potliwość,

-    zatrzymanie akcji serca.

O ile pa0₂ może utrzymać się w granicach normy, o tyle paC0₂ przeważnie wzrasta mimo wzmożonego wysiłku oddechowego. Końcowowydecho-we stężenie C0₂ wzrasta równie szybko także podczas wentylacji mechanicznej (wczesne zużycie pochłaniaczy C0₂). Ponadto stwierdza się zawsze ciężką kwasicę metaboliczną.

Stężenie wapnia w surowicy przejściowo wzrasta, a następnie się normalizuje. Tymczasem stężenie potasu w surowicy w okresie początkowym wzrasta znacznie. W dalszym przebiegu choroby może wystąpić mioglobinuria i ostra niewydolność nerek.

9.3    Rozpoznanie

Hipertermię złośliwą można rozpoznać przede wszystkim na podstawie wczesnego wzrostu końcowowydechowego stężenia CO_? (kapnometria!). W celu potwierdzenia rozpoznania należy wykonać następujące badania:

-    gazometrię krwi tętniczej,

-    pomiar pC0₂ i p0₂ krwi żylnej pobranej z dużych naczyń,

-    oznaczenie stężenia potasu w' surowicy krwi. Wzrost pC0₂> 60 mmHg i obniżenie BE > -5 do -7 mEq/l przy wykluczeniu innych przyczyn są łącznie z objawami klinicznymi dostatecznymi dowodami potwierdzającymi hipertermię złośliwą i są one podstawą do podjęcia natychmiastowego leczenia.

Diagnostyka różnicowa: przełom w przebiegu nadczynności tarczycy, złośliwy zespół neurolep-tyczny, ostra katatonia, udar cieplny, gruczolak chromochłonny rdzenia nadnerczy, zatrucie kokainą, posocznica.

9.4    Leczenie

Aby uratować życie pacjentowi z hipertermią złośliwą należy podjąć leczenie natychmiast, w sposób przemyślany i zdecydowany.

Najważniejsze działanie polega na podaniu dan-trolenu. Lek ten w swoisty sposób zmniejsza uwalnianie wapnia z sarkoplazmy, wpływając prawdopodobnie pośrednio na mechanizm uwalniania mediatorów reakcji pobudzenie-skurcz. W ciągu 30 min od podania dantrolenu następują spadek temperatury ciała, spadek częstości akcji serca, częstości oddechu oraz ustępuje kwasica metaboliczna.

w Podanie dantrolenu jest jedynym leczeniem przyczynowym hipertermii złośliwej, powinno ono nastąpić, tak szybko, jak to tylko możliwe.

Postępowanie lecznicze przy hipertermii złośliwej ma z góry ustalony przebieg:

■*" Natychmiast przerwać podawanie środków wywołujących zespół objawów (anestetyków lotnych, sukcynylocholiny).

^ Zmienić układ oddechowy aparatu do znieczulenia lub jeśli to niemożliwe, wypłukać aneste-