larsen0916

916 II Anestezjologia ogólna

6.6 Kontrola skuteczności

Skuteczność postępowania resuscytacyjnego musi być kontrolowana przez ratownika w regularnych odstępach czasu. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest skuteczna, jeśli obecne są następujące objawy:

-    unoszenie i opadanie klatki piersiowej w czasie wentylacji,

-    wyczuwalne tętno na tętnicach szyjnej i udowej przy każdym uciśnięciu mostka,

-    zaróżowienie skóry pacjenta,

-    zwężanie się źrenic,

-    wystąpienie poronnych oddechów przed przywróceniem spontanicznej akcji serca,

-    powrót świadomości u niektórych pacjentów. Zwężanie się źrenic i powrót reakcji na światło są korzystnymi objawami mózgowymi. Utrzymujące się rozszerzenie źrenic wskazuje na niedostateczną skuteczność postępowania reanimacyjnego i uszkodzenie mózgu, chociaż może być uwarunkowane również podawaniem dużych dawek amin katecho-lowych.

| Resuscytację krążeniowo-oddechową prowadzi się aż do przywrócenia samoistnej czynności serca, a sztuczne oddychanie do powrotu własnej wydolnej czynności oddechowej.

6.7 Błędy podczas resuscytacji

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej często popełniane są błędy, które pogarszają jej wynik. Należą do nich m.in.:

-    Zbyt długa przerwa w czynnościach resuscyta-cyjnych! Przerwa nie powinna trwać dłużej niż 5 sekund. Wyjątki stanowią wykonanie intubacji dotcbawiczej (w ciągu 15 s), ratowanie z miejsca wypadku.

-    Uciskanie górnej części mostka zamiast dolnej.

-    Umieszczenie dłoni w okolicy serca na lewo od mostka. Następstwa: złamania żeber, nieskuteczny masaż.

-    Odrywanie dłoni od klatki piersiowej po uciśnięciu i ponowne gwałtowne umieszczanie ich na klatce piersiowej: niebezpieczeństwo uszkodzeń!

-    Zaniechanie kontroli skuteczności czynności re-suscytacyjnych przez ratownika w krótkich i regularnych odstępach czasu.

2 x powolne wdechy    15 x uciśnięcie mostka

Ryc. 34.18. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa prowadzona przez jednego ratownika.

7 Zaawansowane czynności

resuscytacyjne - ACLS (advanced cardiovascular life support)

Zaawansowane czynności resuscytacyjne (ACLS) wykonuje się w celu jak najszybszego przywrócenia dostatecznego samoistnego krążenia, ponieważ dzięki podstawowym czynnościom resuscytacyj-nym można uzyskać tylko niewielki ułamek prawidłowego przepływu mózgowego i dlatego przy dłuższym ich stosowaniu należy się liczyć z nieodwracalnym uszkodzeniem mózgu. Do najważniejszych czynności rozszerzonego postępowania reanimacyjnego należą:

-    diagnostyka i monitorowanie EKG,

-    defibrylacja,

-    intubacja dotchawicza,

-    założenie dostępu dożylnego,

-    podawanie leków i roztworów infuzyjnych.

ł Podczas zaawansowanych czynności resuscyta-cyjnych (ACLS) muszą być kontynuowane czynności podstawowe (BSL), aż do uzyskania pozytywnego wyniku.