larsen0811

30. Sala budzeń 811

-    nazwisko operatora,

-    liczbę i rodzaj drenów, cewników i sond,

-    powikłania operacji,

-    rodzaj i przebieg znieczulenia,

-    ilość przetoczonych płynów i krwi,

-    powikłania znieczulenia,

-    utratę krwi w polu operacyjnym i przez dreny,

-    ilość oddanego moczu,

-    aktualne parametry czynności życiowych,

-    wskazówki co do koniecznych badań radiologicznych i laboratoryjnych,

-    zalecenia dotyczące kontynuacji rozpoczętego leczenia (antybiotyki, krople do oczu, heparyna).

W protokole powinny się znaleźć również zalecenia chirurga co do specjalnych środków nadzoru. Dopiero, gdy przebieg pooperacyjny i stan chorego ustabilizuje się, przekazujący pacjenta anestezjolog może opuścić salę budzeń.

6    Nadzór rutynowy

Idealny pacjent przy przyjęciu do sali budzeń powinien być przytomny i rozintubowany, a jego oddech i krążenie powinny być ustabilizowane. Pacjent powinien otrzymać przez maskę nawilżony tlen oraz być systematycznie zachęcany do odkrztuszania i głębokiego oddychania. Parametry czynności życiowych, jak oddech, ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca (monitor EKG), powinny być kontrolowane i notowane przez pierwsze l-2 godz. co I5 min; temperatura ciała, utrata krwi, utrata płynu przez dreny i sondy powinny być także regularnie kontrolowane.

Wielu pacjentów po operacji nie odpowiada stanowi idealnemu: są nieprzytomni, zaintubowani, ich oddech jest niewydolny, krążenie niestabilne, co stwarza zagrożenie życia wskutek możliwości wystąpienia licznych powikłań. Tacy pacjenci wymagają szczególnie intensywnego nadzoru i leczenia pooperacyjnego.

7    Wczesne powikłania pooperacyjne

Najważniejszymi powikłaniami we wczesnym okresie pooperacyjnym są:

-    zaburzenia oddechowe,

-    zaburzenia krążenia.

Tabela 30.1 Skala oceny pooperacyjnej wg Aldrete’a. Najwyższa liczba punktów 10, najniższa - 0

Rodzaj obserwacji	Wynik
Aktywność
2	porusza wszystkimi kończynami samodzielnie lub na polecenie
1	porusza dwiema kończynami samodzielnie lub na polecenie
0	nie porusza się ani samodzielnie, ani na polecenie
Oddech
2	oddycha głęboko, kaszle
1	duszność lub płytki oddech
0	bezdech
Krążenie
2	ciśnienie tętnicze ± 20% wartości przed znieczuleniem
1	ciśnienie tętnicze ± 20-50% wartości przed znieczuleniem
0	ciśnienie tętnicze ± 50% wartości przed znieczuleniem
Przytomność
2	w pełni przytomny
1	budzi się na polecenie
0	nie reaguje
Kolor skóry
2	różowy
1	blady, plamisty, żółty
0	siny

-    zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej,

-    krwawienia pooperacyjne,

-    wychłodzenie ,

-    drżenia mięśniowe,

-    nudności i wymioty,

-    hipertermia.

Klinicznie ważne:

We wczesnym okresie pooperacyjnym życie chorego zagrożone jest przede wszystkim zaburzeniami oddechu i czynności układu krążenia!

7.1 Zaburzenia oddechowe

Najważniejszymi zaburzeniami oddechowymi we wczesnym okresie pooperacyjnym są:

-    niedrożność dróg oddechowych,

-    hipoksemia,

-    przedłużony bezdech i hipowentylacja,

-    zachłyśnięcie.