PB170220

12 2    Zmony guzopodobną i guzy sutków    273

I Prawdo*—9Py^an

Ryt 52.2 to jest obraz uttrasoncgrafkzny zmiany w pani Dy.m

& r<	Nic ma powodu do paniki Prawidłowa struktura wry
s	raHowej może		na# zk wy
W-	czuwa s*ę odrę czym innym jai tkanki gruczole soczką, kiedy s*	< tv?ko vku(Ml	•no one n* ŁAffl* OfAMuklAfli
i n wad		itki /nfltó tcrnl	- yr-wr*wfrwfeg| ę tak szczególno encję do obrzęku

_ljaacni_l Z tego powodu badania sutków powinno się , w drugim tygodniu cyklu menstruacyjnego.

___■

kty dp rzadkości 1 ukie prrypadki ią /a w sze podejrzane. W badaniu fizykalnym gruczołakowłókniafcjett /a/wyczaj guzkiem ruchomym. Ponieważ może gwrahowmc rotnąć i czasem dochodzić do dużych rozmień n» pacjentki zazwyczaj są pr/tiłloit. Zdjęcia mammograficzne ^ł*^ł,t-ją gruczoła*o»bAniak jako owałaą zmianę ogniskową o gładkich obrysach, cra*to mnną chropowatym mp-niemami przypominającymi ayglylro popcorn (ryc 12 Ja>. W badaniu ułtrManograficzayi* graczołahowlófc-niak jest Iną zmianą o doić jednorodnej cchowuktorzebc? obecności cienia akustycznego za tylną kurl również o gładkim obrysie (ryc. 12,31)). Jeżeli wygląd zmiany me jest jednoznaczny lub jeśli mimo wszystko pozostają jakici wątpliwości co do charakteru zmiany, należy w trybie pilnym przeprowadzić biopsję skrawkową pod kontrolą USG. która zazwyczaj pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy.

Gotowi do oceny pierwszego przypadku? To do dzieła!

Malko najlepszej przyjaciółki Hannah dowiedziała «ę niedawno. że ma raka sutka. Hannah hanł/o przeżyła K sytuację. dlatego podchodzi do lego lemalu bardzo Osobiście. Oczekiwała na staż w poradni chorób milka z mc-cierpliwością, żeby dowiedzieć się więcej o tej strawnej chorobie, jaką jcsl rak lego narządu. Podoba jej się takie niezwykle bliski kontakt /. pacjentkami, znacznie bliższy nii w przypadku jakiegokolwiek innego działu radiologii. Dr Skywang przyjmuje ją ciepło i obiecuje przekazać ryk wiedzy na ten temat, ile to możliwe.

12.2 Zmiany guzopodobne i guzy sutków

Ouzy sutków

•    Czy oba sulki zostały symetrycznic zobrazowanc?

•    Czy na zdjęciu widać całą tkankę gruczołową sutka? ■ Czy widać jakiekolwiek zmiany ogniskowe?

•    Jaki jest ich stosunek do otaczających struktur','

•    Czy powodują one zmianę architektury tkanki gruczołowej?

•    Czy są obecne mikrozwapnicnia?

Horror o świcie

Mcg Dyan (lat 26) jest przerażona: w sobotni poranek, kiedy brała prysznic, wyczuła guzek w lewej piersi, którego według niej na pewno nie było tam wcześniej. Jej piersi zawsze są nieco grudkowate w dotyku, a tuż przed menstruacją są zazwyczaj obrzęknięte i bolesne, zwłaszcza przy dotyku. Ale teraz to! Cały weekend

I flmtMhtowWwłd

i była oszołomiona, próbowała znaleźć jakąś ponoć oraz informacje o tym. co to mogłoby być. Przeszukiwanie inłcmctu pogrążyło ją jeszcze bardziej. Płonną rzeczą, jaką zrobiła po rozmowie z zaufanym kolegą i swoim ginekologiem było umówienie wizyty na _cfec>~ w poradni chorób sutka od razu w poniedziałek rano. Po badaniu pacjentka zgłosiła się do radiologa dyżurnego. Dr Skywang i Hannah uważnie słuchają całej historii, pytają o występowunie raka piersi w rodzinie, n następnie badają palpacyjnic oba sutki. Rzeczywiście, nie ma wątpliwości, że dobrze wyczuwa się guzek około I ^-centymetrowej wielkości. Jest on przesuwalny w stosunku do ściany klatki piersiowej. Skóra ponad nim pozostaje niezmieniona i gładka. Hannah wykonuje USG obu sutków pod nadzorem dr Skywang, a potem skupia uwagę na zmianie w lewym sutku (ryc. 12,2),

Ryc. T2.3o Chropowate zwapnienia są typonym znaleziskiem mammograficznym związanym z gro-czoła ko wló k makiem (fibroadenomal Przypominał* wyglądem popcorn. Tkanki miękkie tworzące sumą zmianę są także widoczne, b W badaniu ultrasonograficznym gruczołakw-lókniak jest widoczny jako obszar o jednorodną echosirukturze. o gładkich, regularnych obrysach Echostruktura zmiany jest tylko nieznacznie inni w porównaniu z Otaczającą tkanką gruczołową.

ą jaka jest Twoja diagnoza?

j._Jtł0łakowtokniak (flbroadenoma): Jest to łagodny portów, który rozwija się u młodych kobiet i pozo-^u-rajskiś czas. po czym często ulega inwolucjl w póż-ifknm wieku, zwłaszcza po menopauzic. U starszych yMpojawianie się nowych gmczolakowłókniakńw na-

%c >2.4 a Torbiel rzutująca »ę na obrys mięśnia piersiowego —di cechy typowe dla zmiany łagodnej, dobrze odgram-mat, gładkie obrysy na całym obwodzie. Czy tak mógłby wy-glądać również gruczolakowtóknłak? Oczywiście. Czy można wjtkoyt» nie jest to rak sutka? Na podstawie tylko mam-acgraf»-nit.

b b zdjęcie boczne w powiększeniu przedstawia strukturę antmową niektórych torbieli, która są oęśdowo wypełń* gnltakitm wapniowym - jest to objaw „filiżanki Herbaty* Mcup). talu obraz jest patognomonkzny dla torbieli. i Qbqt uhrasonograficzny torbieli jest dość oczywisty; przed-—snęjako obszar bezechowy > obecnością wzmoensanu ■«* u ijłaąSoeną. co powoduie. M tkanki położone dystaś-drdetoMi posiadają zwększoną echogeragwość tstraelkO

d Jeśli torbiel została naktute i ewakuowano, często wstrzyknę się w to raojsce powietrze. Robi się tak i dwóch powodów 2 lednej strony na zdjęciach mammograficznych wykonanych bezpośrednio po tak*) procedura* można zauważyć śoany tortMłi i łabekałwwk me tkanb upraadnio maskowana pracz zawartość tortm* z powodu potencja—identyczna* praepzy-stośo dla prOmtem rentgenowskich Jest to szcmgA— woźne w przypadku dużych tortMft Z dro^ai strony pometrz* wypatrujące torbieł ułatwi kurczene sją torbo*. zapobiegnąć jednocześme |ń ponownemu wyp—aniu się traiesą •U taj pacjentki usunięto raka wdadwa laU temu Cfcnezwr wiadu sugenęą, a luąhardzii) prawdopodobna yrni oberaMć torbie* ołeyowej w łoży po guń Zmora na gęstość tkanb ttacczowai i posiada oooką torebkę tsarzaftaJ ltoacu* mógłby wyglądać tak —