PB170221

274    12 Sutki

12.2    Zmiany guzopodotonę i guzy 275

Przypadek pani Nastassji Rirnzky i

Ryci 2 6 To są zdjęcia mammograficzne pani Rirnzky,

| Krwiak sutka

Ryc 12.7 Ta pacjentka przeszła biopsję skrawkową, wykonaną metodą podciśnieniową, podejrzanej zmiany w sutku na dwa dm przed wykonaniem tych zdjęć kontrolnych. Dość duży krwiak rozwinął się w pobliżu ściany klatki piersiowej. Wywiad jost kluczowy w przypadku tej pacjentki. Ale uwazajł Nie kardy uraz sutka pacjentka pamięta i nie do każdego s*ę przyznał Zdarza się również sytuacja odwrotna: po tym jak wykryta zostanie Zmiana w sutku, pacjentki próbują sobie przypomnę* nawet najmniejszy uraz. który byłby przyczyną znalezionej patologii Może przypominam to bez potrzeby, ale psychologia pacjenta odgrywa bardzo ważną rolę w medycynie

Torbiel; Torbiel bardzo często jest poszerzonym przewodem wyprowadzającym lub zrazikiem. Może ona szybko rosnąć, ulec stanowi zapalnemu, a także - choć bardzo rzadko - zawierać komórki rakowe. W badaniu mammograficznym w większości przypadków ma wygląd dobrze odgraniczonej, okrągłej zmiany ogniskowej (ryc. 12.4a). Torbiel może zawierać „mleczko wapniowe”, które powoduje wytworzenie charakterystycznej granicy pomiędzy płynem zawartym w torbieli a małymi cząsteczkami wapnia wyściełającymi określoną część torbieli najlepiej zjawisko to obserwuje się na zdjęciach mammograficznych wykonanych poziomą wiązką. Ten objaw, zwany objawem „filiżanki herbaty" {iea-•cup u jest widoczny na projekcjach stricte bocznych (ryc. I2.4b). Czasem ściana torbieli może ulec zwapnieniu. W badaniu ultrusonograficznym torbiel jest bezechową strukturą ze wzmocnieniem wiązki ultrasonograliczncj za jej tylną ścianą (ryc. I2.4c). Oczywiście niezbitym dowodem na to, że dana zmiana jest torbielą, jest nakłucie zmiany pod kontrolą USG i aspiracja zawartej w niej treści płynnej. Jeżeli w zaaspirowinym płynie są obecne jakiekolwiek resztki krw i, należy wysłać taki materiał do oceny histopatologicznej. U kobiet slars/.ych oraz. u kobiet o bardzo zbitej strukturze sutków powinno się zastąpić płyn zawarty w torbieli powietrzem przed wykonaniem powtórnej mammografu. Taki powtórny mommograoi trzeba oceniać ze szczególną uwagą, zwłaszcza obrysy i ściany torbieli oraz jej bezpośrednie sąsiedztwo (lyc. I2.4d).

Torbiel olejony jest pozostałością po urazie sutków, który spowodował powstanie krwiaka oraz ogniskową martwicę tkanki tłuszczowej. Oczywiście w takich przypadkach najważniejszą wskazówką diagnostyczną jest zebranie dokładnego wywiadu od pacjentki. Torbiel olejowa na zdjęciach mammograficznych ma wygląd okrągłej zmiany o gęstości tkanki tłuszczowej (ryc. 12.4$. W badaniu uHmonogra-licznym nie można jej odróżnić od torbieli prostej.

I Ulga

Ryć. 12.5 Zawartość torbieli ma aemrw zabarwianie, bar d/o podobna do Coca Cofc. Z wyrazu oczu pani Dyan można wyczytać, że przez ostatnie 2 dni wiele przeszła, a teraz czuje ogromną ulgę. dowiedziawszy aę. że zmiana w jej sutku to jedynie łagodna torbwł, z której zaaspłrowano płyn,

Ą Digiiora: W przypadku Pani Dyan metodą diagnostyczni taboru było oczywiście badanie ultrasonografic/ne. ij/iifc'je*¹ absolutnie pewna: zmiana w lewym sutku pani |,> / pewnością torbiel, która gwałtownie powiększy-,werora**y Wiele innych, mniejszych torbieli jest wi-KUjct w całym pozostałym miąższu, Gdy powiedziała wjeetce dobrą nowinę. Pani Dyan wzięła głęboki oddech jcdanfcfe głowę na bok. Gdy po chwili ponownie odwróci głowę i spojrzała prosto w twarz Hannah, jej oczy były pbt cd leż. Hannah również czuje się irochę nieswojo ,f(ćh-;c się ciepło uśmiechać. Torbiel została nakłuta pod USG- a zaaspirowany płyn wysłany do badania hi-patdafcaKfo. tak dla pewności (ryc. 12.5). Po wyjściu jjjpi&pMu Dyan obejmuje koleżankę, która z mą przyszła.

Proszę mi powiedzieć prawdę, doktorze!

Nianja Rirnzky (lal 3$) została wysłana na mammo-ptóę pracz swojego ginekologa, ponieważ w trakcie japawego badania palpicyjnic wyczuł guzek w pra-«ya sutka. Pani Rirnzky przestała badać swoje piersi «żót«no temu. Twierdzi, iż zbytnio ją to denerwuje.

: Itnz jat dość spięta. W jej rodzinie nikt nic choro-I aal ranka sutka, ale jej rodzina jest też nieliczna. Pani brak) powiedziała, iż ściskanie sutków w czasie badań mammograficznego jest bolesne. Hannah przy-|tyb aę zdjęciom bardzo dokładnie. W prawym sutku rajdije podejrzaną zmianę (ryc. 12.6).

Lwńjtty raksutka

-h duka Jest Twoja diagnoza?

Gruczolakowłókniak, torbiel; Zmiany le omówiono wyżej (patrz itr. 273). Mogą się rozwinąć w każdym sutku.

Birma, krwiak: Blizna lub krwiak, pourazowe lub pooperacyjne, także mogą mieć w badaniu mammograficznym cechy zmiany litej zbudowanej z tkanki miękkiej (ryc. 12.7).

Inwazyjny rak sutka; Inwazyjny rak sutka może mieć bardzo różnorodny wygląd. Jeżeli guz posiada nierówne lub niewyraźnie widoczne obrysy (ryc. 12 8a>. lub istotnie zaburza architekturę otaczających tkanek, jest to najbardziej prawdopodobne rozpoznanie. Jednak rak sutka może być obecny także wewnątrz dumki gruczołowej bez żadnego widocznego naciekania tkanek otaczających ani nie powodując natychmiastowych szkód w jego najbliższym sąsiedztwie: jego obrys może być ostry i gładki (ryc. 12.8bi, W badaniu ultrasonognficznym ciel) akustyczny oraz nierówny obrys są najbardziej typowymi cechami raka sutka (ryc, l2.Sc).

Węzły chłonna położona wewnątrz sutka: Występują one szczególnie często » bocznych kwadrantach sutka. W badaniu mammograficznym przedstawia obszary z obecnością centralnego przejaśnienia; posiadające po-licykliczne obrysy, c/asem / niewielkim wklęśnięciem odpowiadającym wnęce węzła chłonnego (ryc. 12.7).

Ryc 12.8a U duża zmiana (po stronic lewej) spowodowało zmianę, architektury otaczających ją tkanek sutka’. Zdjęcie w powiększeniu w innej projekcji (po strome prawej) przedstawia włókniste odgałęzienia guza wgłąb tkanki gruczołowe].

b Ten guz mt nacieka w iposOb widoczny otaczających tkanek. Mammograficznie mogłaby to być także torbiel czy gruczolakowłókniak. W ceto uzyskania dalszych informacji o charakterze zmiany powinno się koniecznie wyka nać badanie uhrasonografirane. c Badanie ufoatonografiane dostarcza kluczowej mforma-t$ - zdecydowane widoczny jest cioó akustyczny dystalme do zmiany. Z foty rozmeową można wykreślić latem torbiel Od razu zostaje przeprowadzona Napija skrawkowa pod tandetą ultrasonografii Wynk hńapaiBtogiawy brzmt ń-wazyyny rak pratwcdowy tatara* ducaf cawnonuł