0000062 (7)

Amputacje w chorobach naczyń obwodowych

OSTRE ZABURZENIA KRĄŻENIA OBWODOWEGO PROWADZĄCE DO AMPUTACJI

Ostra niedrożność tętnic, a rzadziej ostra niedrożność żylna, to stany doprowadzające do niedokrwienia obwodowego sprowadzającego konieczność amputacji. Należy przypomnieć, że ostre niedokrwienie z obrzękiem kończyny jest zazwyczaj pochodzenia żylnego, jeśli naturalnie chory nie utrzymuje długotrwale nogi w pewnej pozycji w celu złagodzenia bólu.

Zgorzel żylna

Zgorzeli żylnej w przebiegu zakrzepicy żyły biodrowej nie spotyka się często, nawet jeśli phlegmasia cerulea dolens (obrzęknięta, sina i zimna kończyna) nie była właściwie leczona. Wprowadzenie do użytku bardziej sku-

67

tecznych środków trombolitycznych, jak streptokinaza, urokinaza i Arwin, poprawiło wyniki leczenia zachowawczego, które dawniej opierało się na stosowaniu heparyny itp. środków przeciwkrzepliwych. Chociaż odległe wyniki trombektomii, wykonywanej ze wskazań nagłych, nie wydają się dużo lepsze niż leczenia zachowawczego, to mimo wszystko trombektomia wykonywana w stanie zagrożenia zgorzelą żylną daje największe szanse przeżycia niedokrwionym tkankom. Dlatego też wskazania do odjęcia kończyny w ostrych zaburzeniach krążenia żylnego należy rozpatrywać ostrożnie. W przypadku wystąpienia oczywistej zgorzeli obwodu kończyny amputację należy odraczać aż do momentu wystąpienia wyraźnej linii demarkacyjnej. Zgorzel żylna może dać martwicę rozplywną tkanek, przeto należy tak postępować, by nie doszło

Ryc. 53. Przykurcz zgięciowy po zabiegu naczyniowym.

Ryc. 54. Sucha, bezbolesna zgorzel palców. Palce ulegają niekiedy samoistnemu oddzieleniu. Chorego trzeba zachęcać do chodzenia w odpowiednim obuwiu.

\

5'