RZS (6)

2. RZS o

przebiegu

agresywnym

❖ Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) ^ Monoterapia:

Metotreksat (15-25 mg/1 raz w tyg.). Cyklosporyna A (2,3-3,5 mg/kg wagi/na dobę). Brak poprawy

^ ^Terapia pomostu":

a. Metotreksat (15-25 mg/t raz w tyg.) + Enkorton 10-15 mg/dobę.

b. Cyklosporyna A (2,5-3,5 mg/kg m.c. na dobę + Enkonon 10-15 mg/dobę.

Brak poprawy

^ Leczenie skojarzone:

a. Metotreksat (15 mg/tydz.) + Sulfasalazyna (2 g/dobę) + Chlorochina (250 mg/dobę).

b. Metotreksat (15 mg/tydz.) + Cyklosporyna A (2,5-3,5 mg/kg m.c. na dobę).

Brak poprawy

^ Terapia ^antyTNF-alfa" w leczeniu skojarzonym:¹

a. Metotreksat (15 mg/tydz.) + przeciwciała monoklonalne dla TNF-alfa (zgodnie z zaleceniami).

b. Metotreksat (15 mg/tydz.) + rozpuszczalny receptor TNF-alfa (zgodnie z zaleceniami).

Leczenie fizykoterapeutyczne:

• należy stosować u chorych na r.z.s szczególnie ostrożnie. Tym niemniej odpowiednio dobrane i indywidualnie dawkowane zabiegi fizykalne wywierają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, powodują zmniejszanie się napięcia mięśni, a więc ułatwiają wykonywanie ćwiczeń leczniczych.

• szczególnie zalecana jest krioterapia.

Leczenie operacyjne jest zasadniczym elementem programu usprawniania chorych na r.z.s.

Obecnie operuje się chorych nawet w czynnym okresie choroby. Nie operuje się natomiast tych chorych, którzy są dobrze przystosowani do istniejących u nich zmian w narządzie ruchu.

Zabiegi operacyjne można podzielić na trzy grupy: