94296801

252

N. CYBULSKI

Przetoki sztuczne żołądka możemy podzielić na 3 kategorye: 1) przetoki proste, 2) przetoki skombinowane z przetokami przełyku (oesophagi), oraz 3) przetoki części żołądka przy zachowaniu reszty w połączeniu normalnem. Ze względu na to, że wszystkie rodzaje przetok muszą być wykonane według zwykłych zasad chirurgii bliżej nad sposobem ich robienia zastanawiać się nie będęj jednak nieco zatrzymam się nad 3-cią kategoryą, która polega na tern, że z jednej części błony śluzowej (oczywiście wraz z innemi błonami żołądka) robi się niewielki ślepy woreczek z otworem w przedniej ścianie brzucha. Grłówną zasadą przy oddzieleniu tego woreczka musi być zachowanie możliwie nieuszkodzonych nerwów, dochodzących do tej części. Ranę w pozostałej części żołądka zaszywamy w ten sposób, by komunikacya przełyku z odźwiernikiem poprzez

Ryc. 94.

żołądek została zachowana i ażeby w tej części trawienie mogło się odbywać normalnie. Przy odosobnianiu części żołądka uskutecznia się przecięcie zewnętrznych warstw tak, ażeby ono odpowiadało kierunkowi nerwów, które od okolicy wpustu rozchodzą się promienisto na powierzchni żołądka. Warstwy te przecina się od dołu, tak z przodu jak z tyłu do połowy żołądka, następnie w tern samem miejscu przecinamy także błono śluzową. Przecięcia błony śluzo wej nie ograniczamy do przestrzeni, na której przecięte są warstwy mięsne i surowicze, lecz po wywróceniu błony śluzowej na zewnątrz przecinamy ją także od wewnątrz pod nieuszkodzonemi warstwami, przeznaczając w ten sposób pewną cześć błony na uformowanie tego ślepego woreczka. Następnie na całej