Recepta lekarska przyjęta do realizacji.
Załącznik 1.
Recepta 06000000000297756068 Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Probówkowie REGON435722110 Telefon 08812 34 567 Świadczeniodawca _1
Pacjent
Maria Nowak
Adres
Ziemowita 5 m 7 00-346 Probówkowo
Rp.
Furagini
Belladonnae extr. siec. Caicii panto thenatis Aminophenazoni Pabiafgini
M.f.puMs,
D. t.d. No XX
5. 3 x dziennie proszek
aa
OB:0.6atfTO0'O‘A2S7fS^'0 8S
2006 |
CS ca ŁO CS CS |
o* Z | |
Oddział NFZ
Uprawnienia
Ch. Przewlekłe
Data
Probówkowo, 14.01. 2009
Dane id. i podpis lekarza Jan Kowalski lekarz chorób wewnętrznych 00-345Probówkowo, ul Niebieska 89 00789999 090000000
Strona 3 z %2