Recepta lekarska przyjęta do realizacji
Recepta 030000000071775499870 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej 00-842 Warszawa, ul. Lucka 10 Tcl. 768-40-00. fax 556-45-06 REGON 192077401
Świadczeniodawca
Pacjent Mateusz Nowicki, lat 6 Ul. Polna 25 Warszawa PESEL 07211502010 |
Oddział NFZ 07 | |
Uprawnienia dodatkowe X | ||
Rp. |
Odpłatność | |
Ephedrini hydrochloridi 0,01 Encorioni 0,005 | ||
Calcii pantothenatis 0,02 Glucosi 0,2 | ||
Mfpuh. D.t.d. No20 | ||
D.S. 2 x dziennie proszek. | ||
— 030000000071775499870 | ||
Dala wystawienia 2013.01.15 |
Dane i podpis lekarza Dr n. mtti Jan Wierzba Pediatra, alergolog Specjalista chorób płuc 2700332 Sftr Wydruk własny Dane podmiotu drukującego | |
Data realizacji „ od dnia”: X |
Strona 3 z 19