neonatologia0

ROZDZIAŁ 10

Technika wykonywania wybranych zabiegów u noworodka

Agnieszka Skurzak, Agnieszka Balanda

Pobieranie krwi wtośniczkowej

Cel główny:

Omówienie zadań położnej podczas pobierania krwi wtośniczkowej u noworodka donoszonego

Cele szczegółowe:

1    Zapoznanie ze wskazaniami i przeciwwskazaniami do pobierania krwi wtośniczko-we|.

2    Przedstawienie powikłań związanych z nieprawidłowym sposobem pobierania krwi wlośniczkowei u noworodka

3. Omówienie roli potaznei podczas pobierania kiwi wtośniczkowej u noworodka.

Pobieranie krwi wtośniczkowej jest naturalnym sposobem uzyskania krwi do badania laboratoryjnego, o ile potrzebna jest tylko niewielka jej objętość. Miejsce pobierania krwi wlośniczkowej to boczna i przyśrodkowa okolica podeszwo-wi pięty lub boczne powierzchnie dystalnych paliczków 2., 3., 4. palca.

Cel zabiegu:

•    ocena parametrów gazometrii krwi.

•    ocena stężenia glukozy we kiwi.

•    określenie badania morfologicznego krwi,

•    określenie stężenia bilirubiny pośredniei,

•    pobranie materiału do testu przesiewowego w kierunku fenyloketonurii, hipo-tyreozy. mukowiscydozy

Przeciwwskazania do pobrania krwi wtośniczkowej

•    zaburzenia ukiwienia kończyn.

•    sinica obwodowa

•    wstrząs,

•    nasilone obrzęki w miejscu nakłucia.

Technika wykonywania wybranych zabiegów u noworodka 171

•    uszkodzenie skóry,

•    odczyn zapalny w miejscu nakłucia.

•    pollglobulia (hematokryt > 70%).

Jeśli pacjentem jest noworodek, o wszystkich zabiegach należy informować matkę dziecka oraz uzyskiwać zgodę na wykonywane czynności. Przed przystąpieniem do pobierania krwi wtośniczkowej należy pamiętać o konieczności ogrzania miejsca nakłucia w celu poprawy krążenia. Do ogrzania można zastosować plaster żelowy.

Do pobrania krwi wtośniczkowej używa się jałowego mikrolancetu długości ostrza do 2,5 mm u noworodka donoszonego, u noworodków zaś z matą masą urodzeniową ciała do 1 mm. Po nakłuciu krew powinna swobodnie wypływać, pierwszą kroplę krwi należy odrzucić, ponieważ może ona zawierać śladowe ilości środka dezynfekcyjnego, co może zaburzać ostateczny wynik badania.

Jeśli pobierana jest krew w celu oznaczenia stężenia glukozy, skórę dezynfekuje się środkiem niezawicrającym alkoholu, ponieważ alkohol zawyża wynik badania.

Należy unikać wyciskania krwi, ponieważ powoduje to hemolizę. Samoistne wypływanie krwi może ułatwić masowanie kończyny w kierunku przeciwnym do kierunku spływu żylnego. Po zabiegu na miejsce nakłucia należy założyć jałowy opatrunek. Wykonanie zabiegu trzeba odnotować w dokumentacji.

Pobieranie krwi wtośniczkowej jest zabiegiem aseptycznym. Nieprzestrzeganie określonych zasad aseptyki i antyseptyki, a także brak umiejętności technicznych może doprowadzić do wystąpienia powikłań.

Powikłania związana z pobieraniem krwi wtośniczkowej:

•    wzmożone krwawienie.

•    zapalenie szpiku kości piętowej po głębokim nakłuciu,

•    zakażenie miejscowe (ropień),

•    zapalenie tkanki podskórnej w miejscu nakłucia,

•    zwapnienie tkanki podskórnej,

•    tworzenie się blizn,

•    martwica opuszki palca,

•    uszkodzenie nerwów dłoniowych własnych palców,

•    torbiel naskórkowa,

•    oparzenie podczas ogrzewania pięty.

Pytania sprawdzające

I. Proszę wymienić przeciwwskazania do pobierania krwi wtośniczkowej u noworodka.

2    Proszę wymienić wskazania do pobierania krwi wtośniczkowej u noworodka.

3    Proszę wymienić powikłania wynikające z nieprawidłowego sposobu pobierania krwi wtośniczkowej u noworodka.

Proszę omówić procedurę pobierania krwi wtośniczkowej u noworodka.

4