PB170152

138    8 Kolei I tkanki miękkie

| OfMoartrepiMaprMfoitoiM

Ryc.831 Wzdłuż istoty korowej piszczek i stf/.itki tę widocz* pc giube nawarstwienia okostnej. Tiki obraz dla (foSwiatfcro-nago radiologa feed/ie wskazówką do prowadzenia badart W kierunku chonity.piuc. której obecność może byC: dowodem na to. ie obraz zmian w piszczeli byt wynikiem osteoartropatii przerostów*}. Ten typ reakcji ofcostnowej może łpowoćowit zaawansowana nrewydofaotć krążenia żywego lub oparzenie kończyny.

| Przypadek._Hikką MecMnena

Ryc. 8.32 Zdjęcie RTG stopy pana Meckinens. JaUe jednostki chorobowe należy wziąć pod uwagę?

f lefU po obejrzeniu I ocenie badania stwierdzasz, ze I f dtae klrnrczne od lekarza kierującego są niewystar-I • czające, zrób tp. na ćó jeszcze nikt się nie odważył - porozmawiaj z pacjentem I

Ryc.833a Pacjent byt przez pewien czas uri* mchomionf z powodu złamania trzonu koto udowej. Brak aktywności doprowadzi! doatro-iii unieruchomionej kości. Radiologicznie obja-wia sę ona rozrzedzeniem kości i chropowatą strukturą kości beteczkowej (po lewej), ta przeciwnej strome znajduje się zdjęcie porównawcze prawidłowej stiuktury (po prawej), b Zdjęcie porównawcze stopy prawej i lewej. Gęstość kości po lewej jest wyraźnie zmniejszona. a istota gąbczasta wyraźnie chropawa. Brak cech obrzęku tkanek. Pacjent byt unieruchomiony przez dłuższy czas z powodu skomplikowanego złamania nogi.

Ryc. 8.34 Znaczna demincralizacja kolei ręki w przebiegu zespołu Sudecka. Na zdjęciu bocznym (a) widoczny obrzęk tkanek miękkich. Na zdjęciu AP (b) widoczna jest wyraźna granica między obszarami demineralizacji a strukturami prawidłowymi w obrębie przedramienia od poziomu stawu promieniowo-nadgarstkowego.

| 2*łpOł>H^dłC,,a

lista kontrolna:

|---

Konsekwencje wypadku

llifcka Meckincn (lat 35) zakończył ostatnią niewątpliwie ekscyhuącą. lecz nieco niefortunną jazdę próbną nowym samochodem wyścigowym w stosie opon. Złamał trzon kości udowej, jeszcze nic całkiem wyleczonej. Dokucza mu jednak lewa stopu jest obrzęknięta, cieplejsza niż prawa i holi. Jocy i Paul oceniają zdjęcie (ryc. 8.23). Stwierdzają rozległą dcmincralizację kości stopy. Trudno ocenić tkanki miękkie na zdjęciu RTG.

8.3 Choroby kręgosłupa

Rozlany ból pleców Czy nic ma zmian w układzie kręgosłupa jako całości? Czy położenie trzonów jest prawidłowe?

Czy przestrzenie międzykręgowc są prawidłowe?

Czy trzony są symetryczne i nic ma ubytków w ich obrębie?

Czy nie ma kręgów przejściowych?

Czy stawy krzyżowo-biodrowc są prawidłowe?

*♦ Jaka jest Twoja diagnoza?

Atrofa 2 unieruchomienia: Atrofiu z nieczynności. spowodowana unieruchomieniem kończyny po urazie łub w czasie lotów kosmicznych, objawia sic zwykle jako plamiste okołostawowe ogniska demineralizacji (ryc. 833a). Rozpoczyna się zwykle podchr/ęstme. Cofa się. kiedy znów ■żywa się kończyny, jeśli atrołia jest tak zaawansowana, że dochodzi do redukcji zrębu kości, renunali/acja przybiera postoi nieregularna (ryc. 833b). ponieważ pozostałe bekało kości gąbczastej ulegają pogrubieniu i zagęszczeniu.

Zespól Sudecka: Zespół Sudecka jest wynikiem zaburzeń działania systemu nerwowego autonomicznego po urazie lub może być idioputyczny. Rozpoznania dokonuje się na podstawie symptomów i obrazu klinicznego, np. obrzęku nadmiernego ocieplenia kończymy. Rozpoznanie weryfi-radiologicznie na podstawie demineralizacji kości (ryt. 834).

Diagnoza: Jocy jes? pewny rozpoznania po rozmowie i pacjentem i zbuduniu jego stopy - jesi to rzeczywiście współ Sudecka.

Ciągle krzyż i krzyż

Will Walton (lat 45) od wielu lat cierpi na silne, pojawiające Się od czasu do czasu bóle pleców, przykuwające go na kilka dni do łóżka. Jako prywatny przedsiębiorca przewozowy, ojciec trójki dzieci i właściciel budowanego właśnie domu. szuka szybkiej pomocy. Przez ostatnie trzy dni nie mógł chodzić z powodu bólu. Ajay i Paul oceniają jego zdjęcie kręgosłupa. Czy są I widoczne cechy zmian zwyrodnieniowych?

•* Jaka jest Twoja diagnoza?

Osteochondroza: Ostcochondroza polega na zwyrodnieniowym obniżeniu wysokości krążka nuędzykręgowe-go. powodującym powstanie centralnego zbiornika gazu (zwanego również vacuunt phenomenon). Ponadto uwypuklenia kostne - spondyloćiy - powstają na krawędziach blaszek granicznych; mogą one osiągać znaczne rozmiary i tworzyć mosty kostne ponad przestrzeniami między krę-