PB170153

140 KoiC* ■ tkanki miękkie

| przyparte* Willa WWtoo.

fpwynu (ryc. 83*) Ouc

n. doprowadzając do /

Prktali w delc?

te ryc b Ztliornikd

|zane ze a P l«t po. UfiKrtu o

mogą icż ki%i'

Tuędzykcf-

rOzraowy

Mb

Choroba zwyrodnieniowa stawów m,ędzykrę«owycf> t horotu zwyrodrneruowa d»A« —.......

Nyc. «.35 Ciy MdM zmiany patologiczne na tym ;d^óu hiMOiiupa lędźwiowego Willa WaNona?

9° '    «W«v

iilnkri itiawów może <!■

| Ostoochondrou

Hyc. 8 3*a c W dolnay części odcinka lędźwiowego kręgosłupa są pokazano nasilone zmiany zwyrodnieniowe krążka mtędzykręgowego i związane z nimi typowe zmiany kostne. Najwyższy widoczny krążek ma prawidłową wysofcok. wszystkie pozostałe są obniżony praktycznie zniszczone. W obffbłe szczątkowych krążków widać ciemne poła - wadium phioo-mwion. będący pewnym objawem zmian zwyrodnieniowych Sklerotyczne blaszki krańcowe z wyroślami kostnymi - tpon-dyfofitami. Zniszczenie krążka zmme|sza spontoić kręgosłupa, powodując przemieszczenia takie jak na zdjęciu na poMmi 15-S1. Strzatk* wskazują na wynikające z obniżenia krążka zwęzeme otworów między kręgowych Korzeń nerwowy nem wę tamtędy przecisnąć¹ Zdjęcia czynnościowe w pochjtenu do przodu (b) ■ do tyłu (c) wykonane jedno po drugim uwidaczniają pojawianie się i znikanie objawu próżni - pojawia tię „znikąd" na ryc. (cl.

Ryc. 8.37a Widoczne na poziomie 14-15 przemieszczenie jest spowodowane chorobą zwyrodnieniową krążka i zmianami zwyrodnieniowymi w strukturach tylnej częśd kręgosłupa w stawach międzykręgowych. Ponieważ przemieszczenie to me jest związane z patologią czeki mędzystawowej trzonu kręgu, jest określane jako pseudospondylolisteza lub spondy'oiisteza zwyrodnieniowa. Cały trzon kręgu 14 oraz wyrostek kolczysty są przemiesz-czone dobrzusznie względem 15. b Rysując l.mę wzdłuż przednich krawędzi trzonów. można stwierdzić, ze przemieszczenie dotyczy rzeczywiście całych trzonów kręgów - w odróżnieniu od prawdziwej spondyłoliste-zy związanej ze spodytotizą Izob ryc 8.43a).

zwyrodnieniom.

'• "»ędiyfcf^9ow>ych

Itmoza kanału kręgowego: Slcnoza kanału kręgowego mc X38) mo/c powodować rozległy ból pleców. Rozpoznanie jest dokonywane na podstawie badania IK lub MR.

Skolioza: W skoliozie esowntym wygięciu kręgosłupa. ijMfiiwj jego muc ją (ryc. S39) zmieniona binmccha-eiVn Uęgodupa doprowadza do przyspieszonego rozwoju maa zwy rodnieniowych krążków (pr/.y okazji, jaka jesz-patologia jni widoczna na zdjęciu?).

Protnwja krążka międzykręgowego: (łdśriRlkowu pralni-m krą/kz mott powodować ro/Jcgły ból pleców. Obraz na zdarciu Rlii mott być jednak zupełnie prawidłowy (ryc. • Mn TK (ryc, 8.4()b) lub MR są nic/asląpionc dla pojawienia diagnozy, /włas/c/a to drugie badanie będące ..Winę złotym standardem obrazowania kręgosłupa.

Spondylodiicitiy Ta jednostka jest ostrym zapaleniem krążka, dawniej związanym / zakażeniem mytobaclerium (gruźlica), obecnie - z innymi zakażeniami bakteryjnymi, zw łaszcza SiapMyhcocao aureus. Krążek jakby rozpływa się i dochodzi do zniszczenia przyległych blaszek granicznych (ryc. 8.41) Nrekicdy różnico* amc z chorobą zwyrodnieniową jest trudne, lecz obecność vacuum phenomenon praktycznie pozwala na wykluczenie zmian zapalnych.

Badanie MR służy potwierdzeniu rozpoznania i przedopera-cyjncj ocenie zasięgu procesu, uwidacznia ono dodatkowo częste ropnie okol okręgowe, zwłaszcza w świetle kanału kręgowego (ryc. K.42a, b). W obrazowaniu powinno się zastosować sekwencje przed i po kontraście! z supresją tłuszczu. Przy tworzeniu się ropni na zewnątrz kanału kręgowego mogą one schodzić wzdłuż brzegu mięśnia lędźwiowego większego do okolicy pachwinowej. Jeśli jest konieczny drenaż przezskór-ny. często wykonuje się go pod kontrolą TK (ryc. 8.42c).

| Suno» kanału kręgowego__

Ryc. 8 38a TK w płaszczyźnie poprzecznej na poziomie dolnej aęsti trzonu kręgu lędźwiowego Kanał kręgowy jest wyraźnie zwężony przez tkankę kostną - nie widać cech zmian zwyrodnieniowych. Ten typ stenozy jest wrodzony, a problemy związane z kręgosłupem są nieuniknione u tych pacjentów.

b Wyraźnie widoczny vacuum phenomenon krążka oraz zmiany zwyrodnieniowo-wytwór-cze w stawach międzykręgowych i pogrubienie więzadla podłużnego tylnego (tworzącego tylną ścianę kanału kręgowego). Ta postać stenozy jest wrodzona i predysponuje do przewlekłej choroby zwyrodnieniowej.