Scan10015 (10)

stre zespoły wieńcowe (OZW)

Rozdział

iznaniu się z rozdziałem czytelnik rozumieć:

procesy chorobowe, które prowadzą do OZW.

zróżnicowanie OZW,

--atychmiastowe postępowanie w OZW, Dwadzenie pacjentów po przebytych OZW.

astowa resuscytacja zapewnia najlepsze rdzenia NZK, ale oczywiście lepiej zapobie-• wystąpieniu o ile jest to tylko możliwe. Przy-welu zatrzymań krążenia, występujących *fcc egu OZW, stanowi choroba niedokrwienna a. I atego istotne jest, aby osoba po kursie ALS 'ozpoznać i zbadać pacjenta z OZW, oraz ć leczenie zmniejszające ryzyko wystąpie-NZK i zgonu.

:je i patogeneza

pKW zalicza się:

■iną dusznicę bolesną, m ęśnia sercowego bez uniesienia odcinka

~ ęśnia sercowego z uniesieniem odcinka

"5 zespoły kliniczne stanowią różne posta-samego procesu chorobowego. W przeważa-^aększości przypadków proces ten zaczyna się :ia płytki miażdżycowej w tętnicy wieńco-pc woduje:

-•wi do płytki, wskutek czego powiększa O"a zawęża światło tętnicy:

:eme mięśni gładkich ściany tętnicy co do-zmniejsza jej światło;

5- e się skrzepliny na powierzchni płytki Dwej, co ostatecznie może doprowadzić

do zamknięcia światła naczynia lub powstania zatoru w dalszym jego przebiegu.

Stopień zmniejszenia przepływu krwi przez tętnicę wieńcową w następstwie opisanych zdarzeń stanowi o istocie klinicznego obrazu OZW w danym przypadku.

DUSZNICA BOLESNA (STABILNA I NIESTABILNA)

Tym mianem określa się ból lub dyskomfort powodowany niedokrwieniem mięśnia sercowego. Jest on zwykle odczuwany w klatce piersiowej jako ucisk lub pobolewanie przypominające niestrawność. Tak jak w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego (Acute Myocardial Infarction — AMI) ból ten (lub dyskomfort) może często promieniować do żuchwy, jednego lub obydwu ramion (częściej w stronę lewą), a także do pleców lub nadbrzusza. U części pacjentów dolegliwości są umiejscowione w jednej lub kilku wymienionych okolicach nie zaś w klatce piersiowej. Wielu pacjentów opisuje to uczucie jako dyskomfort, a nie ból. Podobnie do AMI, dusznicy czasem towarzyszy odbijanie się co może prowadzić do błędnej interpretacji objawów jako niestrawności. Dolegliwości bólowe występujące w trakcie wysiłku i szybko ustępujące po jego przerwaniu, określa się jako stabilną dusznicę bolesną i nie są zaliczane do OZW.

O dusznicy niestabilnej mówi się, gdy występuje jedna lub kilka z okoliczności wymienionych poniżej:

1.    Dusznica wysiłkowa, której częstość występowania zwiększa się na przestrzeni kilku dni i pojawia się przy coraz mniejszym wysiłku fizycznym. Ten rodzaj dolegliwości określa się jako dusznicę crescendo (narastającą).

2.    Epizody dusznicy występujące w sposób nawracający i trudny do przewidzenia, nie związane konkretnie z wysiłkiem. Mogą one być stosunkowo krótkotrwałe (np. kilkuminutowe), ustępować spontanicznie lub też ich nasilenie słabnie po podaniu nitrogliceryny lecz po kilku godzinach ból powraca.

3.    Nieprowokowane i długotrwałe epizody bólu

w klatce piersiowej, budzące podejrzenie AMI, natomiast EKG i badania laboratoryjne nie potwierdzają tego rozpoznania (patrz poniżej).

ALS 15

E^opejska Rada Resuscytacji