0000144

Bóle szyjno-ramienne i szyjno-głowowe

Tabela IV

Zespół bólowy szyjno-głowowy (migrena szyjna)

	Liczba przypadków	Mechanizm
Rodzaj uszkodzenia		podrażnieniowy	uciskowo-niedroż- nościowy
Niestabilność (dysk) Złamanie z przemieszczę-	12	7	5
niem	6	1	5
Uraz — spondyloartroza	9	3	6
Inne	2	—	2
Razem	29	11	18

zawsze — poza rozlanym bólem w obrębie kończyny — ból w okolicy łopatkowej i międzyłopatkowej, niekiedy również bóle typu migrenowego głowy. Bólom o charakterze pieczenia, palenia, drętwienia zwykle towarzyszyły wyraźne zmiany naczynioruchowe w obrębie dłoni. W zapisie emg nie spostrzegano cech wyróżniających te bóle od neuralgicznych.

W grupie 29 przypadków z tzw. migreną szyjną (tab. IV) przyczyną bólów była przede wszystkim niestabilność kręgów, np. towarzysząca przepuklinom krążka lub złamaniom z przemieszczeniem. U 9 chorych stwierdzono rozległą spondyloartrozę, uraz zaś był czynnikiem wyzwalającym ból. Tylko u 11 chorych (37%) wystąpienie bólu można było wiązać z mechanizmem podrażnienio-wym, natomiast u pozostałych stwierdzano również mechanizm uciskowo-nie-drożnościowy t. kręgowej. Miejsce podrażnienia, czyli lokalizacja uszkodzenia w kręgosłupie była różna; w obrębie kręgów szczytowych w 29% przypadków, w obrębie kręgów C,—C₆ w 71%.

Mechanizm czysto podrażnieniowy przeważał u chorych wykazujących uszkodzenie w górnych segmentach ruchowych. U wszystkich chorych występował ból segmentarny szyjny, natomiast natężenie bólu migrenowego wyraźnie wiązało się z aktywnością ruchową chorego i stopniem niestabilności kręgosłupa. Towarzyszące bólom inne objawy, będące wykładnikiem niedostateczności krążenia kręgowo-podstawnego, najczęściej dotyczyły: zaburzeń wzrokowych i przedsionkowych oraz napadów padania — u wszystkich, zaburzeń słuchowych — w 42%, oddechowych — w 38% i psychicznych — w 36%. Te objawy,

Tabela V

Zakres ubytków czuciowo-ruchowych

Zespól bólowy	Korzeniowe jedno	Niedowład	Porażenie
	i obustronne	4-kończynowy	4-kończynowe
Szyjny i szyjno-potyliczny Szyjno-ramienny (neural-	12	49	4
giczny) Szyjno-ramienny (nerwo-	26	5	3
wo-naczyniowy) Szyjno-głowowy (naczynio-	1	1	6
wy)	3	17	9
Różnoobjawowy	—	1	3
Razem	42	73	25