82218 skanuj0035 (47)

WfKBdzud 14. Wybrane zaburzenia endokrynologiczne 359

zwykle w okresie dojrzewania, a jej obraz kliniczny nieco różni się od typowego przebiegu u dorosłych.

Objawy, czyli jak rozpoznać

•    wole o jednorodnej konsystencji, często ze szmerem naczyniowym

•    tachykardia: najczęstszy objaw

•    ubywanie masy ciała przy dobrym lub wzmożonym apetycie ? zaburzenia snu

•    problemy psychiczne ^■^pogorszenie osiągnięć szkolnych

•    wtórne moczenie nocne ^przyspieszenie tempa wzrastania.

•    wilgotna, nadmiernie ucieplona, jedwabista skóra, spocone, ciepłe ręce łagodny wytrzeszcz gałek ocznych (oftalmopatia tarczycowa)

#zaburzenia rytmu serca.

Mfkonywane badania

Wbadaniach dodatkowych stwierdza się znacznie obniżony lub nieoznaczalny poziom TSH przy podwyższonym stężeniu wolnej tyroksyny i trijodotyroniny. liczba krwinek białych jest zwykle mała (nawet do leukopenii), obniżony jest także poziom cholesterolu całkowitego i frakcji LDL. U większości pacjentów ^pierdzą się przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej i tyreoglobuli-^^Charakterystyczne dla choroby G-B są przeciwciała stymulujące receptor TSH., Pośrednią ocenę ich obecności umożliwia badanie wszystkich przeciwciał wiążących receptor TSH. Ultrasonografia tarczycy w chorobie G-B zwykle ■razuje powiększoną tarczycę, o obniżonej echogeniczności i wzmożonym fcwepływie naczyniowym.

Schemat leczenia

•    i Leczenie farmakologiczne lekami tyreostatycznymi. Obarczone jest ono K jednak licznymi działaniami niepożądanymi (uszkodzenie szpiku, zespoły

toczniopodobne, alergiczne odczyny skórne, uszkodzenie wątroby).

•    'Stosowanie jodu radioaktywnego (zaleca się stosowanie takiej dawki jodu,

po której tarczyca ulegnie zniszczeniu).

•    Leczenie chirurgiczne (zaleca się całkowite usunięcie tarczycy).

m Oczekiwanym efektem leczenia radykalnego jest więc trwała niedoczynność ■rczycy, wymagająca stałego podawania syntetycznych hormonów tarczycowych. W Polsce i wielu krajach europejskich nadal zaleca się rozpoczynanie leczenia od tyreostatyków, a leczenie radykalne podejmuje się w przypadku eawrotów lub niepowodzeń leczenia zachowawczego.