skanuj0053 (26)

^^plział 14. Wybrane zaburzenia endokrynologiczne 411

■WCzłonkowie zespołu edukacyjnego powinni współpracować w trakcie szko-ifcnia - ważne jest, żeby treści przekazywane przez różne osoby wzajemnie się ■popełniały, nie były sprzeczne. Należy poświęcić rodzinie tyle czasu, ile piędzie [ potrzebne do uzyskania przez nią poczucia bezpieczeństwa. Okres ■■kolenia pozwala na wząjemne poznanie się rodziny z chorym dzieckiem ^personelu poradni diabetologicznej.

^■amokontrola cukrzycy opiera się na domowych pomiarach glikemii, na ■odstawie których planuje się dawkę insuliny. Konieczna jest umiejętność ^■ficzenia zawartości węglowodanów w posiłku (ilość wymienników węglowodanowych), a w przypadku leczenia ciągłym podskórnym wlewem insuliny [—także wymienników białkowo-tłuszczowych.

■Częstość oznaczania glikemii przy stosowaniu intensywnych metod leczenia wynika z konieczności podejmowania w ciągu dnia wielokrotnych decyzji ■toczących dawki insuliny do posiłku i dawek korekcyjnych. Zwykle badania ■panuje się przed posiłkiem, w niektórych sytuacjach uzasadnione bywa padanie glikemii poposiłkowej; konieczne są badania glikemii w nocy. Poleca ■g oznaczanie glikemii co najmniej czterokrotnie w ciągu doby, jednak dopiero ■stokrotne badania pozwalają uzyskać pożądane cele leczenia. Kontrola glikemii u nąjmłodszych dzieci, w okresie infekcji, przy zwiększonej aktywności fizycznej powinna być na tyle częsta, by zapewnić bezpieczeństwo leczenia. ^■Oznaczanie zawartości ciał ketonowych w moczu wskazane jest w okresach ■grożenia kwasicą ketonową, w okresach głodzenia, u małych dzieci. Obecnie ■dnieje możliwość oznaczania ciał ketonowych we krwi w warunkach domowych, przydatna zwłaszcza przy leczeniu najmłodszych dzieci ciągłym podskórnym wlewem insuliny.

f Rejestracja pomiarów glikemii zapisanych w pamięci glukometrów i mogą-!<^ch [współpracować z odpowiednimi dla nich programami komputerowymi craz Rejestracja pamięci pompy insulinowej stanowi ułatwienie analizy wyników Sjest dobrym materiałem wyjściowym do edukacji podczas kolejnych wizyt ■ośrodku diabetologicznym.

14.9.4 Cukrzyca typu 2 u dzieci

■większa się częstość występowania cukrzycy typu 2 u nastolatków. Istotny ■■pływ na to zjawisko ma coraz częstsze występowanie otyłości wśród dzieci i młodzieży. W niektórych grupach etnicznych cukrzyca typu 2 stanowi Kększość nowych przypadków cukrzycy (np. w Japonii). Przebieg kliniczny choroby jest podobny do obrazu cukrzycy typu 2 u dorosłych. Początek jest Inęsto podstępny i nie jest nieuświadamiany. W niektórych przypadkach ■■czątek choroby jest ostry, przebiega z ketozą, kwasicą, wymaga leczenia ■suliną. Mimo łagodnego obrazu klinicznego, choroba prowadzi do zespołu groźnych powikłań naczyniowych typowych dla tej formy cukrzycy.

W przypadku podejrzenia cukrzycy typu 2 konieczna jest diagnostyka różnicowa - oznaczenie przeciwciał występujących w cukrzycy typu 1, poziomu