skanuj0043 (38)

mśⁿinł 14. Wybrane zaburzenia endokrynologiczne 397

Działanie insuliny zależy od czynników warunkujących jej wchłanianie feztrz ramka). Różnice działania mogą dochodzić nawet do 30% dawki. Bfcdmika wykonywania iniekcji u dzieci małych oraz szczupłych musi być perfekcyjna, ponieważ może zdarzyć się przypadkowe domięśniowe podanie ■■Goliny; grozi ono wystąpieniem niedocukrzenia.

■fęynniki wpływające na wchłanianie insuliny:

flp- miejsce iniekcji (szybko wchłania się z tkanki podskórnej brzucha i miejsca ^wracującego, np. uda; wolno z ramienia, okolicy podłopatkowej)

• głębokość iniekcji ■ wiek dziecka ■f dawka insuliny Bpukrwienie miejsca iniekcji P wysiłek fizyczny, gorąca kąpiel, gorączka.

k Różne metody insulinoterapii zostały przedstawione Tabeli 14.8.

Tabela 14.8. Metody insulinoterapii

^Rtencjonalna    Insulina krótkodziafająca i średniodtugodziałająca - 2 razy dziennie lub

^^Boterapia    gotowe mieszanki insulin - metoda obecnie rzadko stosowana z powodu

konieczności stosowania sztywnych godzin i porcji jedzenia

Bjhsywna insulinoterapra Insulina krótkodziafająca 3 razy dziennie lub analog szybkodziałający do Hpnnościową, funkcjo- każdego posiłku + insulina średniodługodziałająca 1 lub 2 razy dzienni®; plna)    albo analog długodziałająćy 1 raz dziennie

Ciągły podskórny wlew    Realizowany indywidualną pompą insulinową + szybko działający analog

psuliny    insuliny, znacznie rzadziej insulina krótkodziafająca

■nMetoda intensywnej insulinoterapii i leczenie ciągłym podskórnym wlewem pisuliny opierąją się na zasadzie baza-bolus. Zasada ta wynika z fizjologii wydzielania insuliny, a jej stosowanie oparte jest o podstawowe wiadomości z zakresu dietetyki (ocena zawartości węglowodanów białek i tłuszczów w posiłku).

Dawka podstawowa - baza - ma zapewnić prawidłową glikemię w okresach Mędzyposiłkowych i w nocy. Wielkość bazy zależy od wieku dziecka, czasu trwania cukrzycy, aktywności fizycznej, istnienia czynników wywołujących Basulinoopomość. Wynosi około 10-50% dawki dobowej. W grupie najmłodszych dzieci i pacjentów w okresie remisji dawka podstawowa może być bardzo mała Okresowo dziecko może wymagać tylko bolusów posiłkowych. W okresach infekcji konieczna jest zmiana dawki podstawowej, a w dni z dużą aktywnością fizyczną - obniżenie nocnej dawki podstawowej. Wysoki odsetek insuliny długo działającej lub dawki podstawowej w pompie insulinowej stanowi większe zagrożenie hipoglikemią.

Do posiłków stosowane są bolusy. Dawka insuliny podana w bolusie zależy od zawartości w posiłku łatwo wchłanianych węglowodanów, zawartości